宫颈癌|得了宫颈癌前病变，能不手术吗？这个新方法或许可行！
本文涉及专业知识，仅供医学专业人士阅读参考
宫颈癌前病变是宫颈癌患者从HPV感染到患癌的必经之路 。在我国，2020年宫颈癌新发病例11万人，死亡人数约6万人[1] 。近年来，宫颈癌年轻化趋势凸显，越来越多的中、青年女性也成为宫颈癌的高危人群 。
随着对宫颈癌的了解更深入，“HPV感染-宫颈癌前病变-宫颈癌”这一疾病发展路径已经明确 。越来越多医生重视起对宫颈癌前病变的诊治与管理 。但是，宫颈癌前病变是否意味着距癌只有“一步之遥”？有癌前病变就一定得“一切了之”吗？有没有非手术治疗的办法？
“关爱女性健康，保护宫颈在行动”|专家寄语
感染了HPV，一定会发展成宫颈癌前病变吗？
感染HPV并不一定会发展成癌前病变，宫颈癌前病变也不一定会发展成宫颈癌 。
HPV有160多种亚型，根据其易感部位、高危和低危分为黏膜高危型、黏膜低危型、皮肤高危型、皮肤低危型 。其中，黏膜高危型的HPV是导致宫颈癌前病变、宫颈癌的主力军，约90%的宫颈癌前病变和99%的宫颈癌组织中能发现高危型HPV感染，约70%与HPV 16/18相关[2] 。
虽然HPV感染较为常见，大多数女性一生中都可能感染HPV，但是宫颈癌前病变、宫颈癌并非都是由HPV“一手造成”，机体免疫力、宫颈是否受损都会影响疾病进程 。所幸，[3] 。
只有少数持续感染高危型HPV的患者，可能引起宫颈癌前病变，最终可能发展成宫颈癌，而这个发展的时间可以长达几年，甚至十几年 。
那是否HPV感染可以不重视了呢？
警惕宫颈癌前病变，这些人群比较危险！
前文提到，HPV感染可以通过自身免疫力清除 。但有这些情况的女性都要注意[4]：
性生活过早；
过早生育；
多产；
多次流产；
长期服用免疫抑制剂；
患有自身免疫疾病；
吸烟；
合并其他病原体感染；
长期服用口服避孕药、激素 。
这些因素会影响机体免疫力，或导致宫颈受损，使女性更容易发生持续性的HPV感染，更易发展为宫颈癌前病变，最终发展为宫颈癌 。可惜的是，宫颈癌前病变没有典型的症状，女性很难通过症状发现疾病 。接种HPV疫苗，定期宫颈癌筛查成为必要的预防手段 。
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我们应当如何预防宫颈癌前病变和宫颈癌？
2020年，世界卫生组织（WHO）发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，首次承诺在全球范围内消除宫颈癌，并指出疫苗接种、筛查和治疗是关键措施 。
宫颈癌是第一个能够用疫苗预防的癌症 。多项研究表明，HPV疫苗能够降低宫颈癌前病变、宫颈癌的风险 。近年来，HPV疫苗逐渐普及，越来越多女性选择接种HPV疫苗预防宫颈癌 。但接种疫苗后，是否高枕无忧了呢？
不论是2价、4价还是9价疫苗，都只能预防几种亚型的HPV感染 。还有许多尚未发现的HPV亚型感染导致宫颈癌 。因此，宫颈癌筛查仍然是不可忽视的预防手段 。
根据《子宫颈癌综合防控指南》 推荐[5]：
25~29岁每3年进行细胞学筛查；
30~64岁首选联合筛查，筛查结果没有问题可以每5年筛查1次；
而大于65岁的，如果过去10年筛查结果都是阴性，可以停止筛查 。
表1 《子宫颈癌综合防控指南》推荐筛查方案及管理
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那如果活检结果提示癌前病变，是否一定要动手术切子宫呢？
并非所有宫颈癌前病变都要手术
宫颈癌前病变分为CIN2、CIN3，对于不同程度的癌前病变，治疗方法也不同 。并非所有宫颈癌前病变都需要手术治疗 。
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