白细胞|白细胞升高、血红蛋白下降，宫颈癌患者血常规如何下手？
临床无论哪个科室，都会遇到血常规异常的问题 。
所有的血常规结果都不是孤立的，如若辨明其中之异常，需与其他临床资料相结合，进行综合分析 。
在《诊断学》等书籍中均有关于血常规的理论知识，一些医学工具如用药助手 App 中还有「医学检验」这样的功能，支持随时查阅各项检验背后的原理和临床意义 。而临床工作是将理论付诸实践的过程，也是综合分析的过程 。
就从平素遇到的一则宫颈癌患者的血常规说起 。
病例
中午班，接急诊外科电话，要求会诊，电话里说是血常规明显异常 。如图：
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简要病史：
女，34 岁，既往宫颈癌病史，存在多处转移，因原发病、褥疮就诊于急诊外科，无发热，无畏寒、寒战等 。查血常规如图，急诊大夫要求会诊 。
笔者习惯追溯既往的血常规情况——帮助推测血常规异常发生的时间节点，有利于判断可能的疾病（急、慢性发病），为病史采集之一 。
追溯到一份两个多月前的血常规结果 。如图：
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那么，两张血常规检查单结合简要病史，该如何考虑？
站友精彩发言
站友dxy*****ka3：
宫颈癌晚期并类白血病反应？宫颈癌晚期侵犯骨髓并白血病？褥疮感染—脓毒症？建议完善脓、血培养，骨髓细胞学等检查 。
站友mo***yyu：
个人认为，病人就简单分成两部分
一是以中性粒升高为主的白细胞升高，考虑感染和骨髓异常，但更倾向于感染；
二是红细胞、血小板、血色素大体上符合恶性肿瘤慢性消耗性疾病的表现；
因此查腹部盆部 ct 加血培养，找到病灶就行，如果不放心做个血涂片，最后才考虑骨穿 。
版主情**期：
恶性肿瘤导致的类白血病反应的可能性大 。
限于专业及临床经验背景的不同，各位医者分析的角度与维度亦不同 。
分析过程
作为血液科大夫笔者做如下分析：
会诊当天（2021.02.18）的血常规，白细胞（升高）、血红蛋白（下降）、血小板（升高）均存在异常 。
白细胞为何升高？
白细胞病理性升高原因主要见于各种细菌感染、严重组织损伤或坏死、白血病、恶性肿瘤、急性中毒以及急性出血、溶血等；应用某些药物如糖皮质激素、促进中性粒细胞生成的生物制剂等也会促使白细胞增高 。
中性粒细胞升高之病理原因基本同上 。
该例白细胞及中性粒细胞升高，首先考虑为恶性肿瘤（宫颈癌）引起的类白血病反应，暂不考虑急、慢性白血病或感染等因素所致，当然也不能完全排除感染可能 。
分析如下：
1.暂不考虑急、慢性白血病 。
两个多月的时间里，其白细胞及中性粒细胞虽有所增高，但相对来说还是比较稳定的 。如果是急性白血病，大多合并贫血、血小板减少，尤其是两个月时间，贫血一般会进一步加重、血小板会进行性下降而低于正常值，该患者表现均不明显，且急性白血病多为正常细胞性贫血（该患为小细胞低色素性贫血） 。
再一点是，该患血小板高于正常值，与急性白血病不符，反而更符合某些肿瘤引起的继发性血小板增多 。
慢性粒细胞白血病也不考虑 。嗜酸性、嗜碱性粒细胞增多，有助于慢性粒细胞白血病诊断，该患者嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞不高 。慢粒患者多有脾大，该患者查体不存在脾大 。
另两点：其一疾病发展及临床表现与慢粒不符，其二疾病诊断应遵循的主要原则之「尽可能以一种疾病去解释多种临床表现」——一元论原则 。整体还是倾向恶性肿瘤引发的类白血病反应 。
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