胸痛|支架植入后为什么还胸痛？
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我们仔细来读读他的造影图，从图中可见冠脉有三个点是有问题的，第一前降支（LAD）中段第一对角支（D1）处，第二 左主干（LM）到LAD近段，第三 回旋支（LCX）中段 。
第一次处理了LAD与D1处病变 。处理无特别之处，D1放入导丝保护，球囊扩张后植入2枚支架 。
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【胸痛|支架植入后为什么还胸痛？】
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可以说在LAD靶点处理非常漂亮 。于2018年7月5日处理第二处病变，LCX病变，球囊扩张后植入支架 。
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处理的也非常漂亮 。但这个患者在5个月后来我门诊，对我说我开始谈到的话 。我心里想这个患者冠脉肯定有问题，所以说服他住到自己的病区，于2018年11月14日再次行CAG 。术前再次研读了前两次的手术资料，可能的问题在LM-LAD之间的靶点，这好比家中的水管都弄通了，而进小区的水管还是窄的，那么家中的水还是不够用 。但动主管道不做充分准备，势必会引起大面积缺水，导致严重不良后果 。所以在术前就准备用血管内超声（IVUS）来探路，一方面测量管腔是否够用，另一方面观察主管道结构，再则看看原来修的地方好不好 。接下来我们看看LAD-LM的IVUS图
可以看到一方面原LAD支架膨胀不良，另一方面LAD近段管腔面积只有3.14mm2（这里面积至少4.0mm2），LM未段面积4.02mm2（这里面积至少6.0mm2） 。幸好LCX开口正常，那么只要LM-LAD铺好支架就可以了 。
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接下来就简单了，按IVUS给出的数据铺支架 。
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最后结果是这样的
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目前这个患者已随访9个月，未再发生活动后胸痛 。
从这个病例可以看到支架植入并不困难，关键在于判断引起症状的血管及部位，如CAG给我们医生的信息不足，那么IVUS及血流动力学检测（FFR）就是一个很好的武器 。因此在这里纠正一个概念，不是狭窄75%以上就要放支架，关键在于狭窄的地方有没有引起缺血，如引起有意义的缺血，就应该处理（包括药物、介入及搭桥） 。好了，今天的故事就讲到这里，如非专业读者，请注意红字 。
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