糖尿病|《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》要点提示，一文全知道！( 四 )
4.普瑞巴林、加巴喷丁或度洛西汀可作为糖尿病痛性神经病变的初始治疗药物 。（A）
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要点提示-糖尿病下肢动脉病变：
1.筛查LEAD的高危因素并给予早期干预 ， 纠正不良生活方式 ， 可以预防LEAD的发生和延缓病情进展 。（A）
2.指导LEAD患者积极进行运动康复训练 ， 可以增加步行距离 ， 改善患者的下肢运动功能 ， 且不增加不良事件的发生 。（A）
3.所有确诊的LEAD患者 ， 包括无症状的ABI异常患者 ， 都应该接受抗血小板治疗 。（A）
4.扩血管治疗对于轻~中度的LEAD患者有较好的疗效 。（A）
5.所有糖尿病足溃疡怀疑CLI存在时 ， 应尽早完成血管评估 ， 并尽快完成血管重建手术 ， 可显著减少大截肢手术的发生 ， 提高患者的生存质量 。（A）
6.在CLI患者 ， 应用低分子肝素联合阿司匹林能显著降低患者血管腔内微创治疗引起的血管
闭塞或再狭窄 。（B）
7.当CLI患者出现不能耐受的疼痛、肢体坏死或感染播散 ， 应考虑行截肢手术 。（A）
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要点提示-糖尿病足：
1.对所有糖尿病患者每年进行全面的足部检查 ， 详细询问以前大血管及微血管病变的病史 ， 评估目前神经病变的症状（疼痛、烧灼、麻木感）和下肢血管疾病（下肢疲劳、跛行）以确定溃疡和截肢的危险因素 。（B）
2.检查应包括皮肤视诊、评估足部畸形、神经评估（10g尼龙丝试验和针刺或振动觉试验或踝反射）、血管评估（下肢和足部血管搏动） 。（B）
3.对所有糖尿病患者都应该给予综合的足部自我管理的教育 。（B）
4.DFU的治疗强调多学科协作诊治 。（B）
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十六、低血糖
要点提示：
1.低血糖分级：1级低血糖：血糖且≥3.0mmol/L；2级低血糖：血糖；3级低血糖：没有特定血糖界限 ， 伴有意识和（或）躯体改变的严重事件 ， 需要他人帮助的低血糖 。
2.有低血糖风险的患者每次就诊时应询问有无低血糖症状 。（C）
3.使用有低血糖风险的降糖药治疗的患者应评估、筛查无症状性低血糖 。（C）
4.糖尿病患者如发生低血糖 ， 应给予15~20g葡萄糖并于15min后检测血糖 。（B）
5.胰岛素治疗的患者如发生无症状性低血糖或1次3级低血糖或无诱因的2级低血糖 ， 应放
宽血糖控制目标 ， 在数周内严格避免低血糖 ， 以部分逆转无症状性低血糖并降低未来低血糖风险 。（A）
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十七、糖尿病的特殊情况
要点提示-住院糖尿病患者的管理：
1.对于血糖持续≥10.0mmol/L的住院糖尿病患者可以启用胰岛素治疗 。（A）
2.当血糖时应采取措施或改变治疗方案 ， 防止血糖进一步下降 。（C）
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要点提示-围手术期糖尿病管理
1.对多数住院围手术期糖尿病患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L 。（A）
2.急诊手术 ， 应尽快做术前准备 ， 并同时给予胰岛素控制血糖 ， 推荐胰岛素静脉输注治疗 。（C）
3.对于口服降糖药血糖控制不佳及接受大中手术的患者 ， 应及时改为胰岛素治疗 ， 基础胰岛素联合餐时胰岛素可以有效改善血糖控制 。（C）
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