高血压|发现160～170的高血压3年未治，检查都发现了什么？
【高血压|发现160～170的高血压3年未治，检查都发现了什么？】得了高血压不治疗，会是什么后果？来看1个病例，特别典型 。
文章图片
因为患者就诊时测量的血压在3级高血压水平，担心两个药联合降不下来，给病人备用了氢氯噻嗪这个利尿降压药 。告诉患者，如果回家吃前面两个药后血压仍在180mmHg以上，就加服氢氯噻嗪，每天12.5mg就行 。
作为急救备用，又开了卡托普利，嘱必要时（血压飙升时）12.5mg舌下含服，降不下来可以在30分钟后再含 。
结果，这后两个药都没用上 。
超声发现颈动脉狭窄，只是初筛，超声结果容易有放大，所以申请了磁共振颈动脉成像 。
文章图片
【5天后患者复诊】
测血压，144/80mmHg；心率72次/分，药物见效 。
检验结果出来了，很多异常 。
血糖高 。
空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时8.5mmol/L，都升高了，但都还不到诊断糖尿病的水平，糖化血红蛋白6.1%，还算正常 。这样，空腹血糖高，算是“空腹血糖受损”，餐后血糖高，是“糖耐量异常” 。
血脂高 。
总胆固醇5.25mmol/L，稍高；低密度脂蛋白胆固醇3.43mmol/L，在化验单上偏高，但是对他这个3级高血压、糖代谢异常、颈动脉粥样硬化狭窄的患者来说，就是明显增高了！
同型半胱氨酸，太高了 。
59.2umol/L，正常值是15umol/L以下哦！真是有脑中风的风险 。
文章图片
尿微量白蛋白，也是明显增高 。
测定的尿微量白蛋白95.1mg/L，和尿肌酐的比值是4.3，都是明显增高了 。说明什么，肾损害 。
还有尿酸高，436umol/L，肝脏的转肽酶高，不出所料，喝酒 。
这样，患者基本的诊断就出来了：高血压，心室肥厚，高血压性心脏病，高血压性肾损害，颈动脉粥样硬化狭窄（左），高脂血症，高尿酸血症，空腹血糖受损，糖耐量异常，高同型半胱氨酸血症 。
一个高血压，牵出这么多病 。心肌肥厚、肾损害、动脉粥样硬化狭窄，都是高血压的靶器官损害，心、肾、血管；血糖、血脂、血尿酸的代谢紊乱，高同型半胱氨酸，都是危险因素 。
真是早该治疗的 。
降压有效，再审视一下用药 。
文章图片
血糖高、蛋白尿、高尿酸血症，选用了氯沙坦钾都很合适 。
糖尿病降压首选“普利”或“沙坦”药，氯沙坦钾是“沙坦”类；氯沙坦钾可以降尿酸、降尿蛋白，选用也合适 。
左氨氯地平，和沙坦联用是很好的组合，还有一定的降尿酸作用 。
至此，患者联用两类降压药：左氨氯地平，“地平”类的钙拮抗剂；氯沙坦钾，“沙坦”类药，血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂，5天已初见成效 。因为都是长效药，假以时日，效果会更明显 。所以，虽然血压尚未达标，可以继续用药观察 。
血脂高，加用匹伐他汀 。因为相对于其他他汀，匹伐他汀对血糖影响小些，又可以任意时间服，方便 。
血同型半胱氨酸高，加用小剂量叶酸 。5mg的片剂，每天半片，2.5mg 。
戒酒、限盐，低脂低糖饮食，健康生活方式再关照一下 。
文章图片
【1月后，患者再次复诊】
血压136/84mmHg，心率72次/分 。颈动脉磁共振报告，左颈动脉狭窄20% 。因患者自己未服他汀，嘱服药1月后复查 。
【再1月，第三次复诊】
血压124/80mmHg，基本达标 。心率72次/分，稳定 。复查血生化，血糖、尿酸、同型半胱氨酸、转肽酶都降到了正常，只是血脂低密度脂蛋白胆固醇3.15mmol/L，尚不达标 。还要问问患者服药情况 。其实心脏彩超的指标也有好转，只是比较小，不能排除误差，3月后再查 。
推荐阅读
- 高血压|世卫组织发布新版高血压用药指南，了解7个要点，有助稳控血压
- 你好|看了《你好，儿科医生》我才发现，最难带的其实是家长
- 高血压|得了高血压会有哪些症状？没有症状的高血压更害人！
- 低血压|低血压比高血压更可怕？可能是这7个因素引起的，早知道早预防
- 高血压|年轻人高血压为啥总是低压高？
- 早期肺癌|早期肺癌没有症状，这五个幸运儿发现肺癌的方式，您绝对想不到
- 原发性高血压|世卫组织发布首部高血压指南！针对治疗提出8条建议
- 辣椒|吃辣椒到底是降低血压，还是升高血压，看北京大学的最新研究！
- 高血压|常吃“辣”的女性，高血压风险低
- 更年期|更年期“修理工”被发现，不是黑豆，若你爱吃，消除潮热，还你“本色”