子宫内膜|女人子宫里的这层膜，薄了难怀孕，厚了易致癌！
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（子宫内膜炎）
医源性损伤：人工流产或刮宫术会损伤子宫内膜 ， 如果过度刮宫或反复进行人工流产 ， 可能导致子宫内膜基底层受损而无法再生[2] 。
生殖内分泌异常：过度节食、暴力减肥、体重下降过快；精神压力过重、焦虑、抑郁状态；过度劳累、熬夜等导致的低雌激素水平 。
血流量异常[3]：严重贫血导致子宫缺血缺氧；子宫肌瘤的压迫导致局部血流供应减少等 。
药物作用：服用避孕药物可能使体内雌激素保持在较低水平而导致子宫内膜变薄 ， 通常停药后可以恢复 。克罗米芬等促排卵药物也可能引起雌激素抑制而导致子宫内膜过薄 。
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子宫内膜薄有何危害？怎么治疗？
子宫内膜过薄主要引起月经减少 ， 怀孕困难 ， 流产、宫外孕或胎盘异常等[4,5] 。
目前 ， 要想治疗已经受损的子宫内膜非常棘手 。
通常使用的治疗方案主要有雌激素疗法、人绒毛膜促性腺激素（hCG）辅助治疗以及使用药物改善子宫血流量等[3] 。
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子宫内膜为何会过厚？
既然子宫内膜薄有这么多危害 ， 是不是子宫内膜越厚就越好呢？
当然不是 ， 子宫内膜过厚也会出问题 。
内膜过厚主要是子宫内膜过度增生引起 。通常较少发生在35周岁以下的女性 。
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（子宫内膜增生）
最常见的原因是雌激素分泌过多而孕激素不足 ， 导致子宫内膜在雌激素作用下过度增生[1] 。
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子宫内膜厚的后果严重吗？怎么办？
有部分育龄期女性体检时发现子宫内膜局部增生 ， 多数不用担心 ， 一般是良性可逆的 ， 月经来潮后复查B超即不见了 。
有少部分可能存在子宫内膜息肉 ， 症状表现为：月经不规律、经期延长、月经量过多 ， 这种情况可行宫腔镜手术治疗 。
子宫内膜增生如果为单纯性增生 ， 一般无需担心 ， 但若进一步发展为复杂性增生、不典型增生 ， 可能会发展为子宫内膜癌 ， 多见于围绝经期或老年妇女 。
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因此 ， 如果绝经后的女性体检时发现子宫内膜增厚 ， 需要引起警惕 。
子宫内膜增生一般使用孕激素进行治疗 ， 通常疗效较好 。超重人群进行减肥也有一定帮助 。
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审稿专家：彭国庆| 中南大学湘雅医院妇科主任医师
参考文献
[1]谢幸 ， 孔北华 ， 段涛.妇产科学（第9版）.北京：人民卫生出版社 ， 2018.
[2]Mahajan N, Sharma S. The endometrium in assisted reproductive technology: How thin is thin?. J Hum Reprod Sci. 2016;9(1):3-8. doi:10.4103/0974-1208.178632
[3]Maryam Eftekhar, Nasim Tabibnejad, Afsar Alsadat Tabatabaie,The thin endometrium in assisted reproductive technology: An ongoing challenge,Middle East Fertility Society Journal,Volume 23, Issue 1,2018,Pages 1-7,ISSN 1110-5690,https://doi.org/10.1016/j.mefs.2017.12.006.
[4]Ranisavljevic N, Raad J, Anahory T, Grynberg M, Sonigo C. Embryo transfer strategy and therapeutic options in infertile patients with thin endometrium: a systematic review. J Assist Reprod Genet. 2019;36(11):2217-2231. doi:10.1007/s10815-019-01576-w
【子宫内膜|女人子宫里的这层膜，薄了难怀孕，厚了易致癌！】[5]Mouhayar Y, Franasiak JM, Sharara FI. Obstetrical complications of thin endometrium in assisted reproductive technologies: a systematic review. J Assist Reprod Genet. 2019;36(4):607-611. doi:10.1007/s10815-019-01407-y
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