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糖尿病并发症|红细胞只会看贫血，白细胞只会看感染？糖尿病患者的血常规不简单！( 二 )


在糖尿病患者中，RDW 增高可增加糖尿病并发大血管和微血管病变风险 。有研究观察了 809 例 T2DM 患者，发现糖尿病并发症的发生风险随 RDW 的增高而增加，且 RDW 越高其预后越差 。
在 RDW 水平与糖尿病并发冠心病的相关研究中发现，13.25% 是确定患者是否存在冠心病的有效节点，其特异度为 0.771，敏感度为 0.629 。研究还发现，RDW 升高是并发 DKD 的高危因素，RDW 升高与肾小球滤过率下降、白蛋白和血红蛋白的降低及其他更严重的肾小球损伤显著相关 。
3. 平均红细胞体积（MCV)
研究显示，DM 患者 MCV 显著高于非 DM 患者 。
血糖增高导致红细胞膜上的某些酶活性受损，细胞膜晶体渗透压发生改变，组织液进入细胞内，进而使 RBC 体积增大；另外长期的高血糖也使细胞膜功能及结构发生变化，通透性发生改变，使得 MCV 升高 。
MCV 的增高，会使 RBC 在微血管内通行受阻，需要更大的灌注压力才能克服微血管的阻力，从而导致血管壁压力进一步增大，使血流淤滞、管壁增厚，进一步加重了循环障碍，加速了 DＭ 血管病变的进展 。
03. 血小板参数
【糖尿病并发症|红细胞只会看贫血，白细胞只会看感染？糖尿病患者的血常规不简单！】目前的研究中，PLT 计数与糖尿病的病程以及并发症之间的关系研究并不一致，有的研究认为 PLT 计数在糖尿病肾病患者升高，而有些研究则否认这一结果 。
平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）及血小板比积（PCT）是常规的血小板参数，它们与 PLT 的大小、形态和结构密切相关 。血小板参数可反映 PLT 的活化状态 。
STEIROPOULOS 等的研究表明，MPV 和 PDW 的升高与 PLT 的活化呈正相关，即 MPV 和 PDW 越高则 PLT 的活化程度越高，PLT 的聚集、黏附、释放等功能越强，从而具有更高的血栓潜能 。
1. 平均血小板体积（MPV）
平均血小板体积（MPV）是评价血小板功能和活性的重要指标，与心脑血管疾病发病率增加有关 。
一项 Meta 分析提示 MPV 在 DM 患者中具有更高的水平，且与糖尿病微血管病变密切相关，MPV 值可以随着糖尿病肾病（DN）分期的进展而升高，MPV 可用于决定 DN 分期和监控 DN 进展 。
2. 血小板分布宽度（PDW）
PDW 是 PLT 活化的特定标记物，外周血中 PDW 上调提示血小板活化 。与非糖尿病人群相比，糖尿病患者的 PDW 明显升高，PDW 与糖尿病并发症亦相关 。
04. 血常规衍生指标
血小板/淋巴细胞比值（PLR）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）及淋巴细胞/单核细胞比值（LMR）等，近年来被认为是新的炎症指标，与经典炎症介质（如 CRP，IL6 和 TNFα）等存在相关性，但与 CRP、IL6、TNFα 等炎症介质相比，其优势在于更易获得、不增加患者的额外检查费用，且具有较高的稳定性 。
1. 中性粒细胞绝对值/淋巴细胞绝对值（NLR）
NLR 与胰岛素抵抗、糖尿病及其并发症的关系研究，是近年的研究热点 。有研究表明，NLR 每增加 1 单位，胰岛素抵抗（IR）风险就增加 7.231 倍，高 NLR 值可能是 IR 的可靠预测指标 。此外，胰岛 β 细胞功能受损、空腹血糖水平以及血糖控制不佳均与高 NLR 密切相关 。
有报道，NLR 每升高一个单位，患糖尿病肾病的风险增加了 2.088 倍 。NLR 是糖尿病性周围神经病变（DPN）的独立危险因素，可以用来预测 DPN 的发生发展 。并且，NLR 的升高与糖尿病心血管疾病密切相关，是糖尿病心血管疾病的风险因素，NLR ≥ 5.0 对预测再心肌梗死以及相关死亡有重要意义 。
2. 血小板/淋巴细胞比值（PLR）
和 NLR 类似，PLR 同样是新兴标志物 。目前认为，PLR可作为冠状动脉粥样硬化的标志，比值大小与冠状动脉病变严重程度显著相关 。但 PLR 水平与糖尿病的关系，仍存在争议 。

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