糖尿病并发症|红细胞只会看贫血，白细胞只会看感染？糖尿病患者的血常规不简单！
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血常规是最基本的临床检查，是临床上常用的辅助检查之一 。近年来的研究发现，血常规中的相关参数是糖尿病及其并发症的发生、发展的独立的危险因素、预测因素，已成为研究热点 。
01. 白细胞参数
1. 白细胞计数增高（WBC）
研究表明，炎症在 T2DM 及其并发症的病理生理学中起着重要作用 。
白细胞计数作为炎症标志物，介导了机体的炎性反应 。一项调查显示 2 型糖尿病患者除了血压、体质指数（BMI）、总胆固醇（TC）、血甘油三酯（TG）、LDL-C 外，WBC 明显高于非糖尿病者 。
另外一项研究观察了 116 例糖尿病伴白细胞增高的患者，入组患者仅给予降糖、消酮等对症治疗，所有入组患者治疗第 3 天血白细胞计数及中性粒细胞百分比均明显低于第 1 天，从而证实，2 型糖尿病患者血白细胞升高与感染无直接相关性，无感染的糖尿病患者也可出现外周血白细胞计数升高 。
研究表明，糖尿病的发生风险随着白细胞计数的增高而增高，白细胞计数与胰岛素抵抗、胰岛功能、动脉粥样硬化、糖脂代谢以及血糖水平正相关；另外，多项针对糖尿病并发症的研究提示糖尿病微血管病变患者其白细胞计数水平亦有升高 。
白细胞计数增高是糖尿病视网膜病变、肾病、周围神经病变的重要影响因素 。我国学者认为，WBC ≥ 5.23 × 10? 的 T2DM 患者即应筛查周围神经病变 。
注意：
鉴于糖尿病患者白细胞计数在非感染的情况下即可增高，因此，单纯以白细胞计数作为糖尿病合并感染的依据，具有一定的局限性 。
对于白细胞计数增高而可疑伴有感染的糖尿病患者，必要时需联合其他炎症指标，同时结合临床表现及体征等综合判断 。
2. 中性粒细胞（NE）、淋巴细胞（LC）、单核细胞（MC）
调查显示，在 T2DM 患者中，NE、MC 及活性明显升高，而 LC 则明显低于非糖尿病患者 。既往研究指出，单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞参与了糖尿病大血管动脉粥样硬化的炎症过程 。淋巴细胞减少是慢性炎症的常见标志，低淋巴细胞计数明确与冠脉动脉病变及心肌梗死有关 。
另外，近年有研究也发现在糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病患中 NE、MC 亦有升高，提示其不仅与糖尿病大血管并发症相关，与糖尿病微血管并发症亦具有相关性 。
注意：
由于 WBC、NE、LC、MC 等易受药物、自身免疫性疾病、肿瘤以及感染、创伤等应激性因素的影响，因此仅凭单一指标不足以作为客观评价机体氧化应激以及炎症状态 。
近年研究发现，中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）及淋巴细胞/单核细胞比值（LMR）等血常规衍生指标则可稳定地反映机体的炎症状态 。
02. 红细胞参数
1. 红细胞计数（RBC）
糖尿病患者的 RBC 通过 cxcl16/sr-pso 信号级联与内皮细胞结合，而暴露磷脂酰丝氨酸的 RBC 会增加凝血级联，加速血栓形成，进一步加重糖尿病患者微血管病变 。
有研究提示，RBC 计数减少可能与糖尿病微血管并发症发生密切相关 。研究还发现，治疗糖尿病患者的贫血或者纠正 RBC 数目减少可减慢糖尿病微血管病变的发展，尤其是伴有贫血的糖尿病患者更应及时防治，以减少糖尿病微血管并发症的发生 。
2. 红细胞分布宽度（RDW）
红细胞分布宽度（RDW）是评估红细胞体积大小变异性的指标，主要用于贫血的鉴别诊断 。近年来 RDW 成为一个研究热点，国内外均有研究发现，RDW 是冠心病、心力衰竭及肾病的危险因素 。RDW 反映了高水平的氧化应激和慢性炎症，是糖尿病患者新的预后标志物 。
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