冠心病|冠心病诊断与治疗( 二 )
（4）梗死后心绞痛：在急性心肌梗死后1个月内反复发作的心绞痛 ， 是由于梗死相关血管残存狭窄 ， 或其他冠状动脉严重狭窄引起心肌缺血 ， 常可于近期发生再梗死 。
（5）中间综合征：一次或多次发生休息时胸痛持续15分钟以上 ， 呈现介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间的心肌缺血表现 。此型患者易发生急性心肌梗死或猝死 。
（6）变异型心绞痛：由于冠状动脉痉挛引起的一种缺血性心绞痛 ， 这种心绞痛的发作与活动无关 ， 疼痛发生在安静时 ， 尤其在后半夜较多 。发作时记录心电图可见ST段抬高 ， 发作过后ST段下降 ， 不出现病理Q波 ， 其半年内发生心肌梗死及死亡者较多 。变异型心绞痛的严重程度取决于缺血发作的程度?频率以及持续时间 。
不稳定心绞痛和稳定性心绞痛主要区别在哪里
不稳定心绞痛属急性冠状动脉综合征的一种 ， 稳定性心绞痛属于慢性缺血综合征 ， 这两者主要的区别在于导致冠状动脉狭窄的斑块的改变 。斑块发生破裂或者裂隙的 ， 就会表现为不稳定心绞痛甚至急性心肌梗死 ， 斑块相对稳定没有变化就不会出现急剧的改变只是保持一种相对缺血的状态 ， 即为稳定性心绞痛 。
什么是顽固性心绞痛
顽固性心绞痛是指传统的抗心绞痛药物治疗无效 ， 又不适合做冠状动脉内介入治疗和冠状动脉搭桥术的心绞痛 。
顽固性心绞痛的确立必须符合两个标准 。第一是患者经运动试验?激发试验?冠状动脉造影等手段证实 ， 存在客观的心肌缺血依据并产生严重的心绞痛症状；第二是采用目前所有治疗心绞痛的方法均无效 ， 并且经心血管内科?外科等医生会诊后认为不适合做冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术（即冠状动脉搭桥术） 。
老年性心绞痛有哪些特点
老年人心绞痛临床表现多不典型 ， 以不稳定型较为常见 。大部分老年患者的心绞痛往往不如青壮年患者剧烈 ， 常缺乏心前区疼痛 ， 或疼痛不是典型的缩窄或压榨样 ， 常表现为心前区不适?心悸?闷压感 ， 也有主诉牙痛?咽痛?肩背痛?上腹痛?心窝处疼痛 。有的心绞痛患者发作时 ， 常常表现为活动中出现呼吸困难 ， 而这种表现易于被误诊为心功能减退或慢性肺疾病（如慢性支气管炎?肺心病）的加重 ， 实际上这种模糊不清的症状就是心肌缺血的表现 ， 有的患者则表现为胃肠道症状（腹痛?恶心?呕吐）或神经精神症状 。由此可见 ， 心绞痛症状可被合并的其他疾病症状所掩盖 ， 且由于老年人感觉迟钝?记忆力减退而不易表达出来 ， 同时因缺乏急性心肌缺血性心电图改变 ， 缓解时心电图有1/2～1/3可以恢复正常 ， 故应引起大家的高度重视 ， 以免误诊误治 。
胆囊炎疼痛和心绞痛有何区别
胆囊炎和冠心病都是中老年人的常见病和多发病 。胆石症胆囊炎发作引起胆绞痛 ， 冠心病发作引起心绞痛 。许多患者既有胆石症又有冠心病 ， 而且这两种疾病引起的绞痛在临床表现上又差不多 ， 所以容易彼此混淆 。有人做过统计 ， 45岁以上的冠心病患者中约1/4有胆囊疾病 ， 而没有冠心病的患者仅1/16有胆囊疾病；45岁以上的胆囊疾病患者中约1/2有冠心病 ， 没有胆囊疾病的仅1/6有冠心病 。说明冠心病患者比没有冠心病的人容易得胆囊疾病 ， 而胆囊疾病患者比没有胆囊疾病的人容易得冠心病 。
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