冠心病|冠心病诊断与治疗( 三 )
在人体解剖中 ， 心脏受胸2～6脊神经支配 ， 胆囊受胸4～9脊神经支配 ， 两者在胸4～5脊神经处有交叉现象 ， 当胆绞痛和胆囊内压升高时 ， 可通过脊髓节神经反射 ， 引起冠状动脉收缩?狭窄?血流减少等反应 ， 导致心肌缺血?缺氧 ， 发生心绞痛 。
胆道梗阻和感染可引起内毒素血症 ， 毒素一方面损害血管内皮细胞和血小板 ， 另一方面可以激活凝血系统 ， 产生凝血功能紊乱 ， 导致冠状动脉不完全堵塞 ， 引发心绞痛 。另外 ， 胆囊疾病患者血流中胆盐的增高可以作用于心肌的传导系统 ， 产生各种心律失常 ， 也可引起心绞痛 。
因为胆绞痛和心绞痛发作时的表现差不多 ， 而在治疗上两种疾病的方法又不一样 ， 所以 ， 当患者发作绞痛时 ， 究竟是胆绞痛 ， 还是心绞痛 ， 不仅是患者急于想搞清楚的 ， 也是医生应该加以区别的 。一般来说 ， 胆绞痛大多在摄入大量脂肪性食物后发作 ， 心绞痛则多在情绪激动?过度疲劳或饱餐后发作；胆绞痛发作的时间较长 ， 而心绞痛则发作的时间较短 ， 大多在数分钟到一刻钟左右；胆绞痛发作时 ， 右上腹胆囊部位有明显的压痛 ， 而心绞痛则没有；如果做心电图检查就比较容易区别 ， 胆绞痛患者的心电图改变很小 ， 绞痛减轻或缓解后心电图可恢复正常 ， 而心绞痛患者的心电图则有较长一段时间不正常 。患胆石症或慢性胆囊炎的老年人 ， 特别是急性发作时 ， 应警惕心肌梗死的发生 ， 特别是出现精神举止改变?胸闷?咳嗽?血压下降?心律失常时 ， 应及时送院治疗 。
如何区别胃病和心脏病
胃病和心脏病一样 ， 都包含着许多轻重不一的疾病 ， 如胃病就有慢性胃炎 ， 溃疡病以及恶性肿瘤等 。就胃病和心脏病的一般区别而言 ， 主要与两种器官的结构?功能有关 ， 心脏主管血液循环 ， 胃容纳食物并承担部分消化功能 ， 分别位于胸?腹腔内 ， 但两者之间仅相隔一膈肌 ， 同受自主神经支配 ， 患病后又常以疼痛为主要表现 ， 如不细致区分 ， 即有混淆之虞 ， 特别是胃肠道溃疡病 ， 疼痛有时也非常剧烈 ， 与心绞痛难以区别 。如果老年人对疼痛敏感性差 ， 叙述症状不清晰 ， 更容易误诊 。
胃病 ， 常在中年之前起病 ， 病程一般较长 。疼痛多由进食不当 ， 如吃冷?硬?刺激性食物等 ， 或因气候骤变诱发 。疼痛发生的部位在上腹部 ， 性质似烧灼感带闷胀感 ， 平素多有反酸?嗳气现象 。发作时一般不影响正常活动 ， 病情常缠绵数日以至数周 ， 采用解痉制酸药如复方氢氧化铝?硫糖铝等保护胃黏膜药物或者注射阿托品等解痉药往往可以奏效 。冠心病所致的疼痛 ， 常因劳累或情绪紧张激动引起 ， 疼痛部位在胸骨后 ， 性质如刀割 ， 有压榨感?沉闷感 ， 且可放射至右上肢内侧或颈?背部 ， 常常迫使患者停止活动 ， 持续数分钟或数小时 。经休息或含服硝酸甘油等 ， 心绞痛可以缓解 ， 如果是急性心肌梗死 ， 则不能缓解 ， 但是常常伴有出冷汗?头晕 ， 或者晕厥等休克症状 。冠心病患者的胸痛多数有反复发作史 。
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