结直肠肿瘤|如何筛查早期结直肠肿瘤？( 二 )
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不推荐腹部X线相关检查用于早期筛查
在未普及结肠镜以前 ， 钡灌肠是主要检查结肠病变的方法 ， 后来做了改进 ， 采用气钡双重造影 ， 大大提高了对结肠病变诊断的正确性 ， 但对结肠小息肉的发现率不高 ， 多数专家不推荐用于结直肠肿瘤的筛查 ， 临床主要用于不能接受肠镜检查者、结肠病变的定位诊断等 。
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一般腹部CT平扫或增强检查主要用于中晚期结直肠肿瘤术前评估疾病分期、转移评估等 ， 对不能进行肠镜检查者 ， 进行腹部CT平扫检查只能排除中晚期结直肠肿瘤；无法显示较小息肉等病变 ， 不用于早期结直肠肿瘤筛查 。
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有条件的医院可进行CT结肠仿真成像技术（CTC） ， 模似结肠镜检查 ， 可提高对早期病灶的发现率 ， 但检查价格较高、射线对身体影响、肠道准备要求较高等因素 ， 限制了其临床应用 ， 现阶段不适合CT成像技术用于早期结直肠肿瘤的筛查 。
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PET-CT全身扫描 ， 主要用于发现肿瘤原发病灶或转移病灶 ， 用于确诊结直肠肿瘤后病期和转移评估 ， 对制定治疗方案有帮助 ， 对早期结直肠病变诊断价值不大 ， 且费用昂贵 ， 大多数专家均不推荐PET-CT用于早期结直肠肿瘤的筛查 。
胶囊结肠镜筛查结直肠肿瘤有发展前景
新近研发的胶囊结肠镜免去了结肠镜检查的痛苦 ， 较结肠镜检查舒适；能发现较小的结肠病灶 ， 如6mm以上结直肠息肉的敏感性约为81%、特异性93%；但需要磁控设备 ， 需要清洁肠道 ， 检查费用仍较高 ， 发现病变不能活检 ， 仍需进一步肠镜检查活检病理确诊 ， 随着技术的发展 ， 期待更先进的胶囊结肠镜用于早期结直肠肿瘤筛查 。
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抽血化验筛查结直肠肿瘤仍在临床研究
抽血检查CEA、CA系列肿瘤标志物 ， 对中晚期结直肠肿瘤相关指标升高者 ， 对临床疗效、预后的判断有一定指导价值 ， 血液检测的量与肿瘤大小和生物学特点相关 ， 早期结直肠肿瘤升高多不明显 ， 不用于肿瘤早期筛查 。
许多肿瘤的细胞在早期可出现DNA甲基化片段游离到血液中去 ， 通过血液检测到这些微小片段 。抑癌基因一旦甲基化 ， 即关闭或丧失了抑癌功能 。结直肠肿瘤在早期血液中即可检测结肠肿瘤抑癌基因的甲基化片段 ， 研究最多的Septin9的敏感性48%、特异性91% ， 已用于结直肠肿瘤风险预测 ， 阳性者有结直肠肿瘤可能性或是高风险性 ， 需进一步结肠镜证实或定期复查 。用于早期结直肠肿瘤的诊断仍需要大数据的研究 。随着研究深入和检测费用降低 ， 相信会有更多的研究成果用于临床 。
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希望大家重视结直肠肿瘤早期筛查和积极治疗 ， 让结直肠癌消失在萌芽中 ， 还大众健康和家庭幸福！
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主要参考文献：
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