糖尿病|胖人要特别警惕糖尿病，减重手术真的有用吗？
胖人，要特别警惕糖尿病
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员
北京市垂杨柳医院内分泌科 王潇颖 崔丽梅
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夏季来临，到了穿短袖、短裤的季节，但36岁的小刘却遇到了烦心事 。
他身高181厘米，体重122千克，体重指数（BMI）36，2周前体检时查出空腹血糖17毫摩尔/升，糖化血红蛋白9.6%，既往有痛风、脂肪肝病史 。
小刘得知自己血糖高后特别不理解，寻思着：“我不就是从小爱喝饮料、爱吃肉，长得胖点嘛，家里又没有其他人患糖尿病，没有糖尿病家族史，怎么就得了原先以为只有老年人才会得的糖尿病呢？”后来在内分泌科住院治疗后，才发现他的空腹胰岛素和空腹C肽水平是正常的，而餐后2小时胰岛素水平达峰值，但峰值水平不足空腹值的4倍，且餐后3小时的胰岛素水平仍然偏高 。
这个结果说明他的胰岛功能出现了胰岛素抵抗的状态，所以使血糖升高，虽然是刚刚发现，但是已经确诊为2型糖尿病，需要长期应用降糖药物治疗 。
体型肥胖者更容易发生糖尿病
【糖尿病|胖人要特别警惕糖尿病，减重手术真的有用吗？】目前我国已成为糖尿病第一大国，庞大的患病人群里有很多是体型肥胖者 。
中国成年人正常体重指数为18.5～23.9，24～27.9为超重，≥28为肥胖，腰围≥90厘米（男）、≥85厘米（女）可判定为腹型肥胖，又可称为中心性肥胖 。
肥胖者易患糖尿病的原因为体内脂肪细胞增多，导致胰岛素受体减少、胰岛素对血糖敏感性降低，最后引起胰岛素抵抗 。就好比一台机器，本来机器日常额定每天工作8小时，因为自身胰岛功能指令下达错误导致每天工作15小时，所以这台机器也因为常年无休早早进入了衰退期 。
肥胖合并糖尿病可加重心脑血管疾病
国内外调查研究发现，肥胖型糖尿病多合并内脏脂肪堆积 。内脏脂肪与机体代谢异常及心血管事件关系密切，尤其是腹部内脏脂肪堆积造成的腹型肥胖，与代谢综合征、血脂异常等疾病密切相关，如果同时包括血糖高、血脂紊乱（血总胆固醇高、血甘油三酯高和血高密度脂蛋白胆固醇降低）的危险是体重正常者的3～4倍 。故肥胖和糖尿病常常同时合并存在，互相影响，可促进动脉粥样硬化性疾病的发展，加重心脑血管疾病等，对人类健康具有巨大的威胁，严重影响人们的学习和生活质量 。
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低热量饮食、体育锻炼助力糖友更好减重
为了身体健康，减轻体重势在必行，建议短期目标为体重在3～6个月下降5%～10% 。因个体情况不同，故体重质量较大者可制定更严格的减重目标（例如减轻体重的5%、7%、15%） 。
在日常生活中，可以采取低热量饮食、保持每周200～300分钟的中、高强度体育锻炼，体育锻炼建议有氧运动、抗阻运动和柔韧性锻炼相结合 。在健康甩肉的同时要保持心情舒畅，达到和谐减重不反弹 。
目前，市面上有很多药物可减轻体重，对于没有糖尿病的肥胖者，可在医生指导下口服奥利司他等减重药物 。而像小刘这样的肥胖型糖尿病患者，可考虑应用二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂等传统降糖药 。对于重度肥胖伴糖尿病患者，这些药物的应用难以达到长期减重和稳定降糖的效果，可考虑加用胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2）等新型降糖药物 。
前不久，随着娱乐圈著名经纪人杨天真实施代谢减重手术治疗糖尿病后，代谢手术治疗也进入了大众视野 。但是代谢性手术的实施需多学科协作及术前术中术后的全程管理，有需求的患者还需要去正规医疗机构详细咨询后再做决定 。
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