难治性高血压|难治性高血压也许并不难治，简单6步助您应对( 二 )
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第三步：加用醛固酮受体拮抗剂（MRA）
螺内酯或依普利酮
第四步：控制心率和β受体阻滞剂
若心率≥70次/分，可加用β受体阻滞剂（例如，美托洛尔、比索洛尔），或α和β受体阻断剂（例如，拉贝洛尔、卡维地洛） 。
若禁用β受体阻滞剂，可考虑中枢性α受体激动剂（例如，如每周用一次可乐定贴片或睡前用胍法辛） 。
如果上述药物都不能耐受，可考虑地尔硫?，每天一次 。
第五步：加用肼苯达嗪
肼苯达嗪25 mg tid，逐渐滴定至最大剂量
射血分数降低的充血性心衰患者，须在每天应用30 mg单硝酸异山梨酯（最大剂量90mg/d）的基础上应用肼苯达嗪
第六步：肼苯哒嗪换为米诺地尔
将肼苯哒嗪替换为米诺地尔（2.5 mg，每日2~3次，可逐渐滴定至最大剂量）
若血压仍未达标，需要转诊给高血压专科医师或接受新药试验
【难治性高血压|难治性高血压也许并不难治，简单6步助您应对】医脉通编译自：Robert M. Carey, David A. Calhoun, George L. Bakris, et al. Resistant Hypertension: Detection, Evaluation, and Management：A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension, originally published13 Sep 2018. DOI: 10.1161 / HYP. 0000000000000084
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