2.常见症状为全身乏力 。许多患者没有咽喉部不适感 。10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛 。偶尔有轻压痛 。
3.甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大 。峡部及锥状叶常同时增大 。也可单侧性肿大 。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大 。但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难 。触诊时 。甲状腺质地坚韧 。表面可光滑或细沙粒状 。也可呈大小不等的结节状 。一般与周围组织无粘连 。吞咽运动时可上下移动 。
4.颈部淋巴结一般不肿大 。少数病例也可伴颈部淋巴结肿大 。但质软 。
用药治疗
目前无特殊治疗方法 。原则上一般不宜手术治疗 。临床确诊后 。应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗 。如甲状腺较小 。又无明显压迫症状者 。可暂不治疗而随访观察 。甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时 。应进行治疗 。
1.非手术治疗
(1)甲状腺素治疗：甲状腺肿大明显或伴有甲减时 。可给予甲状腺素治疗 。可用L-T4或甲状腺粉(片) 。一般从小剂量开始 。甲状腺素片40～60mg/d 。L-T4 50～100μg/d 。逐渐增加剂量分别至120～180mg/d或100～200μg/d 。直至腺体开始缩小 。TSH水平降至正常 。此后 。因人而异逐渐调整剂量 。根据甲状腺功能和TSH水平减少剂量至维持量 。疗程一般1～2年 。甲状腺肿大情况好转 。甲状腺功能恢复正常后可停药 。一般而言 。甲状腺肿大越明显时 。治疗效果越显著 。部分患者停药后几年内 。又有可能复发 。可再次给予甲状腺素治疗 。CLT患者大多有发展为甲减趋势 。因而应注意随访复查 。发生甲减时 。应予治疗 。
(2)抗甲状腺治疗：桥本甲亢应给予抗甲状腺治疗 。可用甲巯咪唑(他巴唑)或丙硫氧嘧啶(PTU)治疗 。但剂量应小于治疗Graves病时的剂量 。而且服药时间不宜过长 。如为一过性的甲亢(临床表现型) 。可仅用β受体阻滞药 。如普萘洛尔(心得安)或美托洛尔(倍他乐克)进行对症治疗 。
(3)糖皮质激素治疗：亚急性起病 。甲状腺疼痛和肿大明显时 。可用泼尼松(强的松)(15～30mg/d)治疗 。症状好转后逐渐减量 。用药1～2个月 。糖皮质激素可通过抑制自身免疫反应而提高T3、T4水平 。但泼尼松疗效不持久 。停药后常易复发 。如复发疼痛可再次使用泼尼松 。但对甲减明显的病例 。一般不推荐使用激素 。
多数CLT患者经非手术治疗后 。肿大的甲状腺可逐渐恢复正常 。原来体检时触及的甲状腺结节可消失和缩小 。质韧的甲状腺可能变软 。但甲状腺抗体滴度却可能长期保持较高的水平 。
2.手术治疗CLT确诊后 。很少需要手术治疗 。许多CLT的手术都是临床误诊为其他甲状腺疾患而进行的 。有报道研究手术治疗CLT的效果 。发现手术组临床甲减和亚临床甲减发生率为93.6% 。而非手术组的发生率为30.8% 。表明手术加重了甲状腺组织破坏 。促进了甲减发生 。因此 。因严格掌握手术指征 。
(1)手术指征：①甲状腺弥漫性肿大 。合并单发结节 。且有压迫症状者；②单发结节为冷结节 。可疑恶性变者；③颈部淋巴结肿大并有粘连 。FNAC或组织活检证实为恶性病变者；④甲状腺明显肿大 。病史长 。药物治疗效果不佳 。本人要求手术者；⑤甲状腺素治疗2～3个月无效 。甲状腺缩小不明显并有压迫者 。
(2)术式选择：术中应常规行冰冻切片组织活检 。如证实为本病 。应只行甲状腺叶部分切除或峡部切除手术 。主要目的是去除较大单发结节 。以解除压迫 。应尽量保留可修复性的甲状腺组织 。如经病理确诊合并了恶性肿瘤时 。应按甲状腺癌的处理原则治疗 。行全甲状腺切除或近全甲状腺切除 。近年许多人主张CLT合并甲状腺癌时 。可行甲状腺次全切除术 。即甲状腺癌患侧叶全切除 。加对侧叶次全切除和峡部切除术 。如发现并证实有颈部淋巴结转移时 。可行改良式颈部淋巴结清扫术 。如无颈部淋巴结转移 。不必行预防性颈部淋巴结清扫术 。由于CLT的冰冻切片易发生误诊 。如术中冰冻切片未发现恶性肿瘤 。应结束手术等待石蜡切片结果 。如石蜡切片报道为甲状腺癌 。可二期再行范围更大的手术 。术后应常规用甲状腺素继续治疗 。防止甲减发生 。
疾病诊断
1.结节性甲状腺肿少数CLT患者可出现甲状腺结节样变 。甚至多个结节产生 。但结节性甲状腺肿患者的甲状腺自身抗体滴度减低或正常 。甲状腺功能通常正常 。临床少见甲减 。
2.青春期甲状腺肿在青春期 。出现持续甲状腺肿大 。是甲状腺对甲状腺激素需要量暂时增高的代偿性增生 。甲状腺功能一般正常 。甲状腺自身抗体滴度多数正常 。
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