哮喘|这个病藏得太深了！容易和哮喘混淆，常常被漏诊！( 二 )
03 中山医院ABPA临床队列研究
最后，金教授跟我们介绍了中山医院ABPA的临床队列研究及其初步研究成果 。
【哮喘|这个病藏得太深了！容易和哮喘混淆，常常被漏诊！】该研究纳入了2012年1月1日至2019年12月31日复旦大学附属中山医院呼吸科确诊的ABPA患者（n=283），最终有232例患者符合标准并进行横断面研究 。结果分析主要包括ABPA的临床特征、误诊分析、亚组分析和预后相关因素分析 。
结果显示，ABPA常见临床特征包括咳嗽（例数n=232，比例100%）、咳痰（n=201，86.64%）、喘息（n=150，64.66%）；嗜酸性粒细胞绝对值（EOS）0.63±0.12*109/L，总IgE 4173.52±1348.73；痰培养菌种主要为烟曲霉（n=20）；CT影像学常见表现（n=215）为中心型支气管扩张（n=174，80.93%）和斑片条索影（n=171,79.53%） 。
常见的误诊疾病（n=132，57%）为支气管扩张（n=54，40.91%）、细菌性肺炎（n=34,25.76%）、肺结核（n=19，14.39%），但是有嗜酸性粒细胞升高、支气管扩张和CT粘液栓的患者，不容易被误诊 。
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图 1 ABPA常见临床特征
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图 2 ABPA常见的影像学表现
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图 3 ABPA常见误诊的疾病
金教授团队对ABPA患者进行分组，分为ABPA血清型（ABPA-S）和ABPA支扩型（ABPA-CB），结果显示，ABPA-CB型患者更多出现咯血、EOS和总IgE更高、肺功能更差 。随访两年后发现，ABPA-CB型患者更易复发 。在有无哮喘病史的ABPA患者亚组分析中发现，没有哮喘病史的ABPA患者有更低EOS、支气管扩张更常见及更好肺功能，且首次急性加重时间更长 。
该研究还发现，加用抗真菌药物能延长首次急性加重时间 。随访两年后，单因素分析发现年龄、咳粘液栓、哮喘病程、误诊时间、EOS、CT粘液栓、肺功能与ABPA加重的的的危险因素 。而多因素分析发现，哮喘病程、误诊时间、CT粘液栓、肺功能差是ABPA急性加重和预后的独立危险因素 。
最后，金教授总结，ABPA国内外仍缺乏大样本多中心临床研究，同时她也希望中山医院的ABPA队列能为提高ABPA诊治水平及临床研究提供相关数据 。
专家简介
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金美玲教授
主任医师、博士生导师、复旦大学附属中山医院呼吸与危重医学科气道疾病亚专科主任/肺功能室主任 。中国医师协会变态反应分会副会长，中国罕见病联盟呼吸病学分会副主委，上海医学会呼吸分会哮喘学组副组长，上海医师协会变态反应分会组会长，中华医学会呼吸分会哮喘学组委员，中国医师协会呼吸医师分会哮喘与变态反应工作委员会委员，中国医药教育协会慢性气道疾病分会常委，中国研究型医院学会罕见病分会理事，上海医师协会整合医学分会委员 。
在哮喘、慢阻肺等慢性气道疾病及淋巴管肌瘤病等呼吸罕见病方面有深入研究 。承担十三五科技部国家重大慢性非传染性疾病防控研发项目子课题、国家自然基金及多项省部级科研项目 。以第一或通讯作者发表论文100余篇，参与编写著作数十部 。指导硕士及博士研究生20余名 。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识[J].中华医学杂志,2017,97(34):2650-2656.
[2]Agarwal R, Sehgal IS, Dhooria S, et al. Vitamin D levels in asthmatic patients with and without allergic bronchopulmonary aspergillosis. Mycoses. 2018;61(6):344-349. doi:10.1111/myc.12744
[3] Sehgal IS, Choudhary H, Dhooria S, et al. Prevalence of sensitization to Aspergillus flavus in patients with allergic bronchopulmonary aspergillosis. Med Mycol. 2019;57(3):270-276. doi:10.1093/mmy/myy012
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