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营养素|胃切除后，食量减少，更要学会怎么“吃”

作者:徐惠绵(中国医科大学附属第一医院)
胃切除和消化道重建后 ， 导致消化道的解剖关系发生改变 ， 并出现一系列生理异常 。由于对胃进行了部分切除或全切除 ， 进食量会明显减少 ， 消化功能也会部分或全部丧失 ， 再加上一些因子分泌减少 ， 胃癌患者在胃切除后极易出现营养吸收差、贫血、体重下降以及梗阻、倾倒综合征、餐后低血糖等[1] 。针对上述情况 ， 患者需要制定一份长期的饮食计划 ， 学会怎么“吃” 。
一、养成良好的饮食习惯
· 少食多餐 ， 避免饱食
胃切除术后 ， 胃容量明显减小 ， 食物不易消化 ， 营养素吸收率低 。只有增加就餐次数 ， 才能弥补每次食量不足的问题 ， 并减少进食过多造成的梗阻 ， 提高营养吸收率 ， 从而获得足够的营养 。通常以每天 5~6 餐为宜 。
· 细嚼慢咽
胃切除术后 ， 胃作为消化器官的部分功能丧失 ， 导致食物研磨不充分 。所以 ， 进食时要细嚼慢咽 ， 以减轻残胃加工食物的负担 。
· 定时定量
培养良好的饮食习惯 ， 定时定量饮食 ， 使胃肠道有规律地蠕动和休息 ， 增加食物的消化吸收率 ， 有助于使胃肠道保持良好的功能状态 ， 减少并发症的发生 。
二、选择食物要恰当
· 补充高蛋白饮食
食物中蛋白质的供能应占总能量的 15%~20% 。建议选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物 ， 例如鱼、鸡蛋、虾、瘦肉、豆制品等 。尤其是鱼类 ， 蛋白质含量丰富 ， 氨基酸与人体相近 ， 不饱和脂肪酸含量较高 ， 且易消化、吸收 。
营养素|胃切除后，食量减少，更要学会怎么“吃”
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· 适当控制糖类摄入
糖类供能应占总热量的 50%~60% 。即使在胃切除半年后 ， 部分患者仍会在进食甜食后出现心慌、出汗、头昏、恶心、上腹部不舒服、走路易歪倒等症状 ， 即晚期倾倒综合征 。为防止上述情况发生 ， 患者要少食甜食 ， 适量进食易消化的咸食 ， 控制进食速度 ， 饮食定量、适量 。避免吃过甜食物 ， 食用的糖类应以淀粉类食物为主 ， 如米饭、面食、红薯、玉米、山药等 。
· 多食蔬菜、水果等富含纤维素的食物
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· 控制脂肪摄入
脂肪供能不超过总能量的 35% ， 避免食用畜类脂肪 ， 应选择易消化、吸收的脂肪 ， 如植物油、奶油、蛋黄等 。
· 食用含铁丰富食物
胃切除易导致铁、维生素等吸收不足 ， 出现缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血 。患者可适量吃一些动物肝脏、新鲜蔬菜、肉、鱼、虾、动物血、蛋黄、豆制品（如红小豆）、大枣、桂圆、枸杞等富含蛋白质、维生素、矿物质和铁的食物 。
· 忌食辛辣刺激、过冷过热食物
刺激性强的食物易损伤口腔、胃肠道黏膜 ， 导致胃肠道功能失调 ， 引起腹泻 ， 导致营养吸收障碍 。
总的来说 ， 胃切除术后要在医生指导下选择恰当的食物搭配 ， 培养良好的饮食习惯 。不同切除范围带来的影响不同 ， 对于全胃切除 ， 饮食习惯的培养要比胃大部切除更加严格 ， 饮食次数更多、每次食量更少 ， 饮食过渡要更加保守 ， 流质、半流质、软食需要的时间会更长甚至终身 ， 食物搭配要更合理 ， 甚至需要选择性补充部分维生素和矿物质制剂 。

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