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脑膜瘤|一文总结：脑膜瘤的治疗进展

2020年8月Front. Oncol（影响因子4.8分）上刊登由天津市泰达医院赵莲花、赵伟、侯延伟等（通讯作者郭再玉教授）撰写的综述——An Overview of Managements in Meningiomas（脑膜瘤的治疗进展） 。
脑膜瘤|一文总结：脑膜瘤的治疗进展
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脑膜瘤是一种起源于蛛网膜帽状细胞的中枢神经系统肿瘤 。脑膜瘤约占成人所有原发颅内肿瘤的30%，总发病率为8.3/10万人，多见于女性（性别比2-4:1） 。发病率随年龄增长而增加 。80-90%的脑膜瘤为WHO I级，可以进一步观察或者经手术或放疗而治愈 。余下的包括非典型脑膜瘤（WHO II级）和间变型脑膜瘤（WHO III级或称“恶性脑膜瘤”），无论是使用手术、放疗还是传统的化疗方案，治疗效果都不满意 。文章就脑膜瘤手术治疗、放疗、靶向治疗、基因治疗的现状与进展作了综述 。本研究的目的是回顾当前脑膜瘤治疗的进展 。作者在下图中总结了当前脑膜瘤的治疗策略 。
脑膜瘤|一文总结：脑膜瘤的治疗进展
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手术治疗
手术切除是治疗症状性脑膜瘤的首选方法 。手术显微镜、神经导航技术、术中神经生理监测、术中成像、适应性杂交手术和气化超声吸引手术系统等技术，使得手术成功率和治愈率大为提高 。手术的目的是减轻症状和改变肿瘤的自然历程 。占位效应明显、颅内压升高的患者应手术切除肿瘤 。应根据病人全身情况，肿瘤位置，年龄，肿瘤大小、症状等进行手术风险评估 。凸面脑膜瘤的手术属于低风险；如果肿瘤在嗅沟、矢状窦旁、脑室内、小脑桥脑角、大脑镰属于中度危险；矢状窦脑膜瘤累及皮层静脉或部分通畅的静脉窦时可以选择行次全切除，残留的肿瘤可通过影像学随访或辅助放射外科治疗 。如果肿瘤复发，可通过保守方法待适当的侧枝循环建立或待进展到静脉血栓形成，以减少手术致残率 。对于侵入到上矢状窦壁而没有影响窦通畅的肿瘤，一些作者提倡只切除静脉窦外的肿瘤，然后定期MRI/MRA随访静脉窦内残留的肿瘤 。如果在随访的期间发现肿瘤生长，建议在再次手术切除前先行放射外科治疗 。完全堵塞上矢状窦的肿瘤，通常随着时间推移可形成侧支静脉吻合网，避免静脉高压症状的出现 。在这种情况下，在详细评估这些侧支静脉之后，切除闭塞的静脉窦，同时在术中应保护这些侧支静脉 。
选择性血管栓塞治疗有助于提高颅底脑膜瘤的全切除率、缩短手术时间、控制手术失血量和降低手术后并发症发生率 。它可作为一些不适合开颅手术患者的单独治疗, 可减缓或阻止肿瘤的生长，也可作为术前的辅助治疗 。随着介入技术的进步，术前栓塞的风险逐年下降 。研究表明术前栓塞的并发症发生率仅为2.6-12% 。脑膜瘤术前栓塞后出现严重的神经功能障碍包括远端血管的闭塞、栓塞材料的反流和血行阻断导致肿瘤的肿胀或出血 。因此，必须仔细衡量栓塞可能的获益和潜在不良治疗结果的关系 。延长栓塞和手术之间的间隔可能会使断流的效果最大化 。部分学者提出最佳的手术时机是在栓塞术后的7～9 d 。但是间隔大于1周可能出现再通或侧支循环，因此，大多数中心在7天内进行手术 。
手术并发症
脑膜瘤术后出现的并发症通常有脑出血、感染、脑水肿、癫痫等 。术后出血占2.6%，术后感染占2.7% 。颅底脑膜瘤的感染率是非颅底脑膜瘤的四倍 。与手术直接相关的术后神经功能缺损的发生率2%-30% 。当肿瘤侵袭到静脉窦时，可意外损伤上矢状窦和板障内的静脉引流从而导致术后静脉梗塞 。大约46%-92%的脑膜瘤可见不同程度的瘤周水肿 。术前瘤周水肿可能是老年人预后较差的危险指标 。在脑膜瘤患者中，术后新发痫性发作的比率约为12％～19％ 。脑膜瘤患者术后癫痫可能与脑膜瘤本身或开颅手术治疗有关 。预防性应用抗癫痫治疗仍存争议 。美国神经病学会建议没有癫痫病史的患者应在术后1周停止预防性抗癫痫治疗 。术中减少脑或血管损伤可减少术后神经功能缺损，改善癫痫发作 。术后癫痫与肿瘤次全切是否相关仍有争议 。对于经历过一次或多次脑膜瘤相关癫痫发作的患者，建议使用非酶诱导的抗癫痫药物 。

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