患儿|患儿便血、腹泻 2 周,治疗后仍便血明显,烧脑病例你能解么?
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患者:男,1 月 20 天 。
简要病史:因「腹泻、便血 14 天」入住我院 。病初仅可见血丝,后逐渐加重,可见血水,有时为鲜红色血便,偶可见血块,每日 6~7 次,量不等,病初发热 2 天,最高 37.8 ℃,入院前 2 天腹泻较前加重,每次 8~9 次,排血水、鲜红色血便次数较前增多,吃奶可,尿量减少 。
既往有「湿疹」病史,否认传染病及其密切接触史,已接种乙肝疫苗第一针及卡介苗,否认手术外伤史,否认输血及血液制品史,否认过敏过敏史 。
体格检查:T 36.7 ℃、P 130 次/分、R 36 次/分、体重 5.00 kg 。神志清,精神可,发育营养可,呼吸平稳 。浅表淋巴结未触及肿大 。前囟平软 。口唇红润,咽部充血 。心肺查体阴性 。腹软,肝右肋下 2.0 cm,质稍韧,脾肋下 4.0 cm,质韧,无压痛反应 。
辅助检查:血常规:WBC 43.5 × 10^9/L,HB 110 g/L,PLT 53 × 10^9/L,CRP 11 mg/L,白细胞明显增多,分类如下:中幼粒 7%,晚幼粒 6%,杆状核 4%,分叶核 25%,淋巴细胞 22%,单核细胞 21%,嗜酸 13%,部分中性粒细胞胞浆颗粒增大,偶见原始细胞及异淋;血小板减少;可见嗜多色红细胞,偶见泪滴红;计数 100 个白细胞,可见 2 个有核红细胞 。
粪便常规及隐血:稀便、黄色带血丝,红细胞 2+,白细胞 2+,隐血阳性 。
乙肝五项 + 三抗体定量、丙型肝炎核心抗原、优生优育五项:正常 。
总淋巴细胞亚群:总 B 淋巴细胞 21.00%,T 辅助淋巴细胞(CD3+ CD4+)46.77%,T抑制淋巴细胞 (CD3+ CD8+) 6.10%,T 辅助淋巴细胞/ T 抑制淋巴细胞 7.66,NKT 1.07% 。
肝肾功、心肌酶谱:乳酸脱氢酶 594 U/L,余结合日龄结果正常 。
IgE 15.8 IU/mL 。
免疫球蛋白:IgM 0.31 g/L,IgG 3.64 g/L,IgA
沙门菌、志贺菌培养及鉴定 + 药敏试验:阴性 。
阑尾及腹膜后肿物彩超:腹腔超声未见明确异常 。
骨髓象:见下方图片
外周血白血病融合基因检查:均阴性 。
临床诊断:消化道出血、血液病?慢性粒细胞白血病?幼年型粒单细胞白血病?先天性消化道畸形?小儿腹泻病?
治疗经过:氨基酸饮食,抗感染,对症止血等处理 。患者仍便血明显 。
大便:
文章图片
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骨髓像:
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【患儿|患儿便血、腹泻 2 周,治疗后仍便血明显,烧脑病例你能解么?】你能给出诊断吗?进一步检查及治疗如何做?
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