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尹伊文|尹伊文：“后疫情时代”，医疗经济怎么补短板？( 二 )


类似的“床等人”现象还表现在医院的服务时间方面，古巴的基层社区综合诊所是24小时全天服务 。这种服务时间使美国医务工作者大吃一惊，因为美国的诊所晚上关门，大医院晚上即使不关门，也不提供正常服务 。古巴人听说美国诊所晚上关门非常惊异，他们说夜晚和凌晨是许多疾病的高发时段，在第一时间进行治疗，才能取得最佳效果 。他们还说，许多人白天要上班，晚上才有时间来看一些不是十分严重的病，如果晚上不开门，这些人就会扛着小病不去看了，而小病不看是会酿成大病的 。
美国和古巴的这两种不同做法，反映了二者是按照不同的规律来作决策 。美国诊所晚上关门是按市场规律办事，因为可以减少人力成本以增加利润 。古巴诊所24小时服务，是因为它不按市场规律办事，而是遵循医疗保健的科学规律，因此少考虑人力成本，多考虑医疗效果 。
就社会健康效果的宏观指数来看，古巴明显优于美国 。根据世界银行的数据（2015年），预期寿命美国是78.69，古巴是79.57；5岁以下儿童死亡率（每千人），美国是6.6，古巴是5.6 。古巴比美国贫穷得多，贫穷国家一般比富裕国家的预期寿命和儿童死亡率要差，古巴的优越表现，是因为它有以“社会健康效果为目标”的公益性医疗机构 。
尹伊文|尹伊文：“后疫情时代”，医疗经济怎么补短板？
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古巴、美国、加拿大、墨西哥等国预期寿命比较，图片来源：《华盛顿邮报》
1978年之后，中国的医疗体制改革强调了“市场化”“商业化”，淹没了“公益性”；2003年的非典疫情敲响了一记警钟，“公益性”之声开始响亮起来，这次的新冠疫情再次敲响警钟，“公益性”获得更广泛的社会共识，建设“公益性”的医院应该加大力度 。
公益性医院的建设，是巨大的内需，能够拉动经济，能够产生增强健康的长期社会效益 。
内需二：覆盖基层的医生
如何进行医生的培养？
如果只建设医院，而医院里没有足够的医生，这样的医院能够提供的治疗服务将大打折扣 。医生的数量不仅与治疗服务相关，而且还与预防工作相关，这在疫情防控中是至关重要的 。
从国际经验来看，医生充足能够弥补医院设施的不足，古巴在这方面也是个突出的例子 。若用医院设施来做比喻，古巴的医院就像是落后的乡镇医院，美国则是堂堂的“三甲医院”，但在抗击相同疫情的时候，古巴的效果却优于美国 。
譬如2014年的基孔肯雅热疫情，美国在加勒比海的波多黎各自治邦有31人死亡，与其邻近的古巴，死亡率却是零[1]；又譬如塞卡病毒疫情，美国仅南佛罗里达就有211例病患，而全古巴只有3例[2] 。
根据2014年世界银行的数据，每千人的医生人数，古巴是7.5，美国是2.4，中国是1.4 。由于医生数量充沛，古巴建立了全覆盖的初级医疗保健网，有高密度的家庭医生在基层社区工作，因此它能将预防关口前移，织密织牢第一道防线，避免小病酿成大疫 。
古巴曾经有过一次深刻的疫情教训，1981年登革热疫情造成了古巴158人死亡[3] 。接受了这个教训，古巴大力发展了以家庭医生为骨干的初级医疗保健体系，不仅有效地控制了疫情，而且提高了全社会的宏观健康指数，如预期寿命和儿童死亡率 。
古巴不仅医生数量充沛，而且医疗人员的配置有科学的合理布局 。它的医疗体系包括三个级别的医疗机构：初级、二级、三级 。
初级医疗机构是由家庭医生和社区综合诊所构成的，是根据人口密度布局的 。每120-150个家庭由一位家庭医生负责，这位医生住在这些家庭附近，有一个小诊所，就近提供服务 。每15至40个家庭医生管辖的地区内，又设置了一个包含多种专科的社区综合诊所，提供24小时全天候服务 。初级医疗机构解决了80%的医疗问题，而且有效地守住了预防的第一道防线 。

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