尹伊文|尹伊文：“后疫情时代”，医疗经济怎么补短板？
【文/ 观察者网专栏作者 尹伊文】
世界范围内，第二波疫情已经来袭，中国虽然防控严密，但全球经济复苏仍可能受较大影响，稳定外需的形势依然严峻，因此扩大内需摆上了极为重要的位置 。
在疫情的背景下，有一项内需尤其值得关注，那就是对医疗服务的需求 。
医疗服务是供给侧的短板，是需要聚焦的重点领域，是应该加快推动建设的一个重大项目 。补好这个短板，不仅能够拉动GDP，还能够促进中国经济结构转型升级 。
补医疗服务的短板，要聚焦两个领域：医院的建设，医生的培养 。如何建设，如何培养，不能走造成短板的老路，而是应该有“后疫情时代”的新思路 。
内需一：公益性的医院
如何进行医院的建设？
疫情给了人们深刻的教训，让人们有了新的思考 。孙春兰在视察武汉疫情时说过一句令人深思的话：“宁可让床等人，也不要让人等床 。”这展示了一条新的思路 。
如果从医院的“经济效益”来看，“人等床”是更能够实现医院经济效益最大化的；但如果从整个社会的“健康效益”来看，“床等人”是更能够实现社会健康效益最大化的 。那么，在接受了疫情教训之后，应该有什么样的新思路来指导医院建设呢？是从医院的微观经济效益来考虑资源配置？还是从社会的宏观健康效益来考虑？
疫情蔓延的震撼使很多人认识到，如果偏重微观经济效益而轻视宏观健康效益，最终微观个人的经济利益在疫情中也将受损，而重视宏观健康效益，则可以使微观的经济利益获得长期收益 。
以宏观健康效益为重，是指导医院建设的正确思路，而过去在进行医院建设的时候，却有很多以微观经济效益为重的举措，这需要纠错调整，譬如公立医院的“独立创收” 。
政府给公立医院的财政拨款在医院总支出中的占比很小，医院需要自己独立创收，要以自己微观的经济效益为重才能生存发展 。结果导致了很多有利短期微观、有损长期宏观的现象 。譬如，有的医院为了不出现“床等人”的经济效益“非最大化”，就让患者多住院、多检查，结果大大加重了社会医保的支出；还有的大医院千方百计扩建，以便多收患者、多创收，结果把小病患者都吸引到大医院，使基层的小医院因缺乏病人而陷入无力发展的窘境 。这些基层小医院在防疫抗疫中的作用是非常重要的，如果基层医院能够提供足够良好的服务，轻症患者就可以就近治疗，未病者就可以得到预防的关照，但如果基层医院不能提供足够良好服务，大量人群就要涌到大医院，结果交叉感染，疫病蔓延 。
所谓“床等人”，并不是说床越多越好，也不是要以床数为标准来指导医院建设 。“床等人”的思路是强调以社会的健康效果为目标，而不是以医院的利润为目标 。决定床的数量，要根据科学规律，而不是市场规律 。笔者和美国的医务工作者考察过古巴的医疗机构，看到了美古两国在“床等人”方面的不同思路，不同决策，以及不同的社会健康效果 。
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古巴等国2014年的医疗支出比例，图片来源：经济学人
我们访问一个古巴老年人医疗康复机构时，美国医务人员问这个机构的等候名单（waiting list）有多长，因为在美国进入这样的机构是要排队的，先报名列入等候名单，有了空位再通知病人，这样可以最大限度地减少医务人员空置浪费的可能性 。当古巴医务人员听到这个问题时很困惑，搞不明白什么是“等侯名单”,因为他们完全没有这个概念，经过翻译再三解释才搞明白，他们说：“我们没有等候名单，现在我们有治疗100个病人的能力，但是只有81名病人 。”
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