锐客网

  1. 首页 > 生活杂烩 > 健康 > >

心力衰竭|这个病例告诉您，老年心衰怎么治？( 二 )


▎既往史：高血压病史30年 ， 血压控制情况不详 ， 1年前诊断为心力衰竭后血压降至90/45 mmHg ， 停用降压药 。糖尿病史1年 。
▎个人史：无特殊 。
▎体格检查：心率55~95次/分 ， 血压90/45 mmHg 。双肺呼吸音略粗 ， 双下肺未闻及明显干、湿啰音 。心律齐 ， 二、三尖瓣听诊区间断闻及收缩期吹风样杂音 ， 2/6级 。腹软 ， 无压痛 。双下肢轻至中度浮肿 。
★辅助检查
▎实验室检查：BNP多次检查波动于524-1716 pg/ml ， 糖化血红蛋白波动于6.7%~7.6% 。血红蛋白120-145 g/L 。估计肾小球滤过率（eGFR）87.87 ml/（min·1.73m2） 。
▎心电图：Ⅰ度房室传导阻滞 ， V1~V6导联动态ST-T改变 ， Ⅲ、avF导联qr型 ， II导联qR型 ， 不完全右束支传导阻滞 。
▎心超（图1）：全心增大 ， 节段性室壁运动异常（左室下后壁基底段至心尖、左室前壁前间隔、侧壁下1/2） 。
心力衰竭|这个病例告诉您，老年心衰怎么治？
文章图片

图1患者数次心超检查参数
▎入院诊断：冠心病、慢性稳定性心绞痛、缺血性心脏病、慢性心衰（心功能Ⅱ~Ⅲ级）；高血压；2型糖尿病 。
▎治疗经过及随访情况：
诊疗过程：考虑患者心力衰竭症状时有反复 ， 间断并发心肌缺血心绞痛症状 ， 与心功能恶化相互作用 ， 呈现心功能恶化后逐渐出现的多脏器衰退 ， 不能通过介入或外科手术给予积极干预 ， 先后给予如下药物治疗 ， 并根据病情调整剂量 。
表 患者初始治疗方案
心力衰竭|这个病例告诉您，老年心衰怎么治？
文章图片

随访过程 。1.5个月随访时 ， 患者体力改善 ， 日常活动及适量运动时无明显心绞痛症状 ， 无明显心衰症状 。BNP下降至803 pg/mL ， 血红蛋白上升至146 g/L ， 心超表现较前好转 ， 沙库巴曲缬沙坦加量至100 mg bid 。1年随访时 ， 患者血压保持于110/80 mmHg ， 心功能Ⅰ级 ， 症状改善明显 ， 无胸闷乏力症状 ， 恢复日常生活 。
心得体会 ， 本例为老年冠心病并心力衰竭重症患者 ， 无手术治疗机会 ， 心脏功能持续恶化 ， 同时并发多脏器功能衰退 ， 严重影响生活质量与生命 。给予沙库巴曲缬沙坦治疗 ， 改善心功能效力大于致低血压风险 ， 逐渐滴定至大剂量 ， 患者血压呈现上升趋势 ， 且心衰症状改善 。检验、检查指标改善 ， 并进一步达到缓解心绞痛、多脏器衰退状况 ， 是老年慢性心衰患者的福音 。
★专家点评
高平进对本病例做出点评：
该患者的基础疾病是高血压（30年病程） ， 20年以后发生冠心病 ， 近一年发展为心衰 ， 其中高血压是最危险的因素 ， 应描述心血管分层（高/很高危） 。患者发生心衰后 ， 循环障碍导致血压下降 ， 虽描述停用了降压药 ， 但需要考虑β阻滞剂及利尿剂对血压的影响 。
患者属于射血分数降低的心衰（HFrEF） ， 在治疗上选择沙库巴曲缬沙坦是明智的 。但该患者由于心功能不全导致心脏不能有效收缩与舒张 ， 射血分数下降 ， 循环障碍 ， 血压下降 ， 此时使用沙库巴曲缬沙坦应注意血压进一步下降的风险 ， 幸运的是该患者经过治疗后心衰控制 ， 血压回升 。建议应补充沙库巴曲缬沙坦确切启动时间、滴定加量理由、当时生命体征情况、利尿剂的剂量变动等 。

推荐阅读


上一篇：甘油三酯高|总胆固醇值正常，但甘油三酯高是什么原因？听听医生怎么说

下一篇：胃镜|大夫，别给我妈做胃镜了，太受罪了！医生说：不做不行！