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心力衰竭|这个病例告诉您，老年心衰怎么治？

心力衰竭|这个病例告诉您，老年心衰怎么治？
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这是一例高龄心衰患者 ， 在启动沙库巴曲缬沙坦治疗并滴定后 ， 心衰症状得到明显缓解 ， 提示高龄老人应用ANRI仍有获益 ， 值得临床借鉴 。
点评专家
高平进教授
研究员教授博士生导师、上海瑞金医院高血压科主任、教授 。上海市高血压研究所副所长、上海市高血压重点实验室主任、医学基因组学国家重点实验室PI、中国医师协会高血压专业委员会副主任委员、中国医促会高血压分会副主任委员、中国老年学会高血压专业委员会副会长 。
老年心衰 ， 有何诊治要点？
心衰的发病率和患病率随着年龄的增加而升高 ， 老年人群也是心衰的高风险人群 。研究提示 ， ＞80岁的人群中 ， 心衰患病率可近12%[1] 。
与较年轻人群相比 ， 老年心衰具有以下特点[2]：
症状更不典型 ， 容易发生肺水肿、低氧血症、重要器官灌注不足等情况；
射血分数保留的心衰比例更高 ， 可达半数以上 ， 常合并冠心病；
老年人群常一人多病 ， 由于合并疾病多 ， 所需要服用的药物也更多 ， 需要注意药物相互作用和不良反应；
胸片、超声心动图、脑钠肽（BNP）等辅助检查特异性降低；
手术风险增加 ， 药物治疗时更需考虑风险及获益 。
血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的问世给老年心衰患者带来了更优药物治疗的希望 。众多研究已提示 ， 目前唯一上市的ARNI沙库巴曲缬沙坦可以较传统药物依那普利显著降低患者心衰住院、心血管死亡、心脏性猝死等硬终点风险 。
更值得关注的是 ， 沙库巴曲缬沙坦具有独特药代学特点 ， 通过肝肾双通道排泄 ， 安全性更高 。而且 ， 药物极少通过常用的药物代谢途径——肝细胞色素P450酶（CYP）代谢 ， 因而与其他老年人常用药物相互作用较少 ， 更适合老年心衰患者 。
老年心衰患者的治疗 ， 沙库巴曲缬沙坦疗效如何？
病 例
（本病例由首都医科大学附属北京安贞医院张琳琳医生提供）
张琳琳
首都医科大学附属北京安贞医院干部保健科 ， 副主任医师 ， 博士 。第一作者发表SCI及核心期刊文章7篇；参与国家级省部级科研项目4项 ， 参与其它国内国际科研项目10余项；参与组织筹备“经桡动脉介入治疗”论坛、老年危重症论坛等10余项学术会议；多次在国内国际学术会议上发言及壁报展示；参编《心血管介入操作并发症》、《心房颤动—现代认识与策略》等5部著作 。曾于美国芝加哥大学心血管疾病诊疗中心/心血管疾病研究室访学1年 ， 参与多项ROCK信号通道与心血管疾病相关研究 。
★病例资料
▎基本情况：患者 ， 男性 ， 85岁 。
▎主诉：活动后胸闷10年 ， 加重并气促1年 。
▎现病史：10年前因“活动后胸闷 ， 快步走时出现”就诊 ， 行冠脉计算机体层摄影血管造影（CTA）确诊冠心病、冠脉三支病变、中度狭窄、冠脉广泛钙化 ， 由于冠脉介入治疗或冠脉搭桥均存在难度 ， 采取强化冠心病药物治疗策略 。此后患者每于活动量大时有心绞痛发作 ， 日常活动无明显心绞痛症状 。
1年前组织家庭活动后出现轻微活动胸闷、气促、喘憋 ， 休息后有好转 ， 夜间睡眠呼吸困难 ， 坐起后逐渐好转 。门诊考虑“心力衰竭”并给予相应诊治 ， 症状有反复 ， 纳差 ， 夜眠差 ， 体重变化不明显 ， 为进一步诊治收入院 。

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