肝损伤|药物性肝损伤的诊治方法｜指南共识( 二 )
2. ALT或AST>5倍ULN，持续2周 。
3. ALT或AST>3倍 ULN，且TBil>2倍ULN或INR>1.5 。
4. ALT或AST>3倍ULN，伴逐渐加重的疲劳、恶心、呕吐、右上腹疼痛或压痛、发热、皮疹和/或嗜酸粒细胞增多（>5%） 。
上述原则适用于药物临床试验受试者，在临床实践中供参考 。对固有型DILI，在原发疾病必须治疗而无其他替代治疗手段时可酌情减少剂量 。
（二）药物治疗
1.轻-中度肝细胞损伤型和混合型DILI，炎症较轻者可试用水飞蓟素，140 mg/次、3 次/d；炎症较重者可试用甘草酸制剂，通过抑制磷脂酶A2的活性发挥抗肝脏炎症的作用，如甘草酸二铵，150 mg/次、3次/d，或甘草酸单铵半胱氨酸复合制剂，100~250 ml/d静脉应用，同时起到中和活性氧化物的作用 。其他常用药物还有精氨酸谷氨酸注射液，20 g/d静脉应用；双环醇，25 mg/次、3次/d 。
2.胆汁淤积型DILI可选用熊去氧胆酸，但其减轻肝损伤严重程度的有效性尚未得到证实 。有报道腺苷蛋氨酸（SAMe）治疗胆汁淤积型DILI有效 。早期应用低分子肝素抗凝治疗对肝窦阻塞综合征（SOS）有效 。
3. 妊娠期DILI的治疗，除停用肝损伤药物外，还应关注妊娠结局的改善，预防早产，加强胎儿监护，把握终止妊娠时机 。
4. 目前国内推荐在综合治疗的基础上加用N-乙酰半胱氨酸（NAC）治疗早期ALF，但NAC 对中、重度DILI的疗效有待进一步研究 。NAC可清除多种自由基，临床越早应用效果越好 。NAC 2004年被美国食品药品管理局（FDA）批准用来治疗对乙酰氨基酚（APAP）引起的固有型DILI的唯一解毒药物 。不建议NAC用于儿童非APAP所致药物性ALF的治疗，尤其是0~2岁的患儿 。成人一般用法：50~150 mg·kg-1·d-1，总疗程不少于3d 。治疗过程中应严格控制给药速度，以防不良反应 。
【肝损伤|药物性肝损伤的诊治方法｜指南共识】5.国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准增加急性DILI为异甘草酸镁的治疗适应证，成人一般剂量0.1~0.2 g/d，可用于治疗ALT明显升高的急性肝细胞损伤型或混合型DILI 。
6.糖皮质激素对DILI的疗效尚缺乏随机对照研究，应严格掌握治疗适应证，宜用于超敏或自身免疫征象明显、且停用肝损伤药物后生化指标改善不明显甚或继续恶化的患者，并应充分权衡治疗收益和可能的不良反应，避免诱发或加重感染、消化道溃疡或出血、高血压、高血糖、骨质疏松等不良反应 。
（三）肝移植
对于出现肝性脑病、严重凝血障碍的 ALF/SALF及失代偿肝硬化的可以考虑肝移植 。
本文摘自：中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会消化病学分会, 等. 药物性肝损伤基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志, 2020,19(10):868-875.
推荐阅读
- 高血压|世卫组织发布新版高血压用药指南，了解7个要点，有助稳控血压
- 血压|60岁以上血压多少算正常？血压到多少需要吃降压药？为你讲出实情
- 保肝药|没事也要吃保肝药护肝？你以为的“好习惯”，其实正在伤害你的器官……
- 癌细胞|高温“烫死”癌细胞，已被批准临床使用！预防转移还不损伤自身
- 滤泡性淋巴瘤|滤泡性淋巴瘤患者新希望！广东首张奥妥珠单抗药物处方落地
- 阿奇霉素|阿奇霉素，为什么要用3天停4天，不会减弱药效吗？
- 血压|血压超140/90，首选复方降压药！世卫组织高血压新指南
- 药物|吃药不当易伤肝！8种常见药物，正“悄悄”伤害你的肝脏
- 肝硬化|男子确诊肝硬化，半个月后肝衰竭离世，医生：症状为何不重视？
- 慢性肝炎|慢性肝炎发病后，身体往往会有这4个症状，若你符合，趁早检查