互联网+医疗|互联网医疗新政颁布，现在网上看病都能刷医保了吗？( 二 )
为什么要依托实体医院？卢清君说，“互联网不是新科目，是个新形式，科目必须要依托线下，线下进医保的，线上就给你进医保，线下没有进医保的特殊项目，就不能进医保 。核算逻辑都是基于线下的这些实体业务，那么就必定要依托实体医院” 。、
什么病能用？什么钱能报？
按新政的描述，各地可从门诊慢特病开始，逐步扩大医保对常见病、慢性病“互联网+”医疗服务支付的范围” 。
慢特病，即慢性病和特殊疾病 。纳入基本医保的门诊慢特病有45种，分4类 。
1 类（7 种）：尿毒症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段）、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮肾损害、恶性肿瘤放化疗、白血病、器官移植抗排异治疗；2 类（13 种）：苯丙酮尿症（18 岁及以下儿童）、精神分裂症、抑郁症、躁狂症、慢性肾炎并发肾功能不全、肝硬化（失代偿期）、脑瘫、心脏病并发心功能不全、心脏瓣膜置换抗凝治疗、急性心肌梗塞介入治疗术后、强直性脊柱炎、重症肌无力、股骨头坏死；3 类（18 种）：高血压病（Ⅱ级及以上）、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿（类风湿）性关节炎、慢性活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗）、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、糖尿病伴并发症、椎间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎、耐药性结核病、癫痫、甲亢、克山病、大骨节病、布鲁氏菌病、支气管哮喘、血小板减少性紫癜、重症帕金森氏病、老年痴呆症；4 类（7 种）：黑热病、克汀病、包虫病、氟骨症、砷中毒、疟疾、普通肺结核 。
可医保支付的业务是复诊并开具处方发生的诊察费和药品费 。
“诊察费即诊金可以报销，属于对医生劳务价值的尊重；药品费可以报销，属于对物料的补偿 。行为上必须是复诊，而且开具处方，两者都具备，意味着药店是不能牵头做诊疗的，除非也申请了互联网医院，有执业医师”，一位业内人士说 。
另外，药品配送费不纳入医保支付范围 。上述业内人士说，“对于在线诊疗，送药到家极为重要，占运营成本相当一部分，医保目前暂不破题” 。
能不能跨省使用？目前不能，但留了前瞻性的改革空间
新政中，可用医保支付的费用是参保人在本统筹地区“互联网+”医疗服务定点医疗机构发生的 。
但是，同时留了跨省的空间 。
结合门诊费用直接结算试点，参照《国家医疗保障局财政部关于推进门诊费用跨省直接结算试点工作的通知》（医保发〔2020〕40号）规定的异地就医结算流程和待遇政策，探索“互联网+”医疗服务异地就医直接结算 。
“这个不是政策问题，是技术问题”，卢清君说，现在好多信息平台功能模块，各省之间建设并不一致，有些省还没有，“所以只有慢慢建设成了逐步的开放” 。
处方流转利好医药电商吗？要和各地医保定点药店合作
新政中，提出支持“互联网+”医疗复诊处方流转 。并提出明确医保结算对象，就是说在医疗机构发生的诊察费和药品费，（医保基金支付部分）由医保经办机构与医疗机构直接结算；处方流转后，在定点药店发生的药品费，（医保基金支付部分）由医保经办机构与定点药店结算 。
“这个文件的出台对处方外流影响非常大”，卢清君介绍，国家医保局在鼓励各地建立医保的处方流转平台，有一些地方已经在试点了，但还没有全国推开，这个需要时间，如果全国都统一，那就可以实现异地医保 。他认为处方流转对于医药电商企业来说，“也好也不好” 。如果没有跟参保地的定点药店结合的话，就没有意义，报不了 。“比如我是廊坊人，我的处方只能在廊坊的定点药店里能报销，那医药电商企业要跟廊坊的医保定点药店合作才行” 。另一位业内人士则认为，处方流转、医药分开，最终会出现网络药品的“天猫”和“京东”类似平台，一个通用名和剂型，网络自动匹配最优价格，天然斩断带金销售的信息链条和利益输送链条，“药价将回归市场，影响极为深远，甚至超过药物集采” 。
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