冠脉支架|百元支架时代开启！最低 469 元，我们要实现“支架自由”了吗？( 二 )
高值医疗器械领域，由于品牌、手术黏性壁垒，国内企业追赶外资往往更加艰辛，需要付出更长时间的努力，其实是需要现金牛业务支撑研发的 。
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波士顿科学 2019 年中国区营收结构分散，且仅占全球营收 5%
此次集采之后，上百亿的冠脉支架市场将会轰然萎缩为 10 亿级别的市场 。
对于波士顿科学、美敦力这些全球性企业，产品线宽广、中国市场占比不高，根本不会伤筋动骨 。
但对于不少国内产品线单薄仍处于追赶期企业，可能就要面临生死存亡问题，不可避免减缓其他医疗器械领域追赶步伐 。
患者、企业、医生、医保资金安全，数者的利益平衡，需要更加精妙的平衡 。唯低价，短期内有利于底层低收入患者，但中长期来看，可持续性需要更深入的评估 。
避免诊疗变形：按下葫芦浮起瓢
无须讳言，药品及支架集采落地，心内科收入很可能受到很大打击，有必要提升目前低廉的医疗服务价格 。
而医疗服务价格调整，从公开资料看也确实被国家医保局列入工作重点任务，但似乎总是不尽如人意，受到相当多掣肘 。
价格调整主要在地方政府，总是考虑到患者和医保的支出、物价总水平的指标变化、社会稳定等等，却少有考虑不正视医疗服务正当合理的收入，造成医疗服务供给不足，则不可避免地付出更多代价 。
如果长期缺乏阳光收入，可能造成一些临床诊疗行为变形 。
之前冠脉介入通过目测支架型号，现在认真做 IVUS 或者 OCT；以前一天做 20 台手术，现在一天 10 台精耕细作；介入无植入，采用药物球囊可好？
2019 年，医保局、卫健委、财政等部门就已发文，要求建立医疗服务价格动态调整机制，期待各地能有更加精妙的落地措施 。
怎么说服患者使用中选产品？
最后，这一中标结果预计将在 2021 年 1 月各省逐步落地执行，造福患者 。
落地执行后，怎么尊重患者的选择意愿，同时保证集采量使用完成，将是各个医院重要任务，一线的医生可能承担相当繁重的沟通责任 。
考虑到医院有一部分量是要求强制使用中标的支架产品的，如果患者执意选择非中选、更高端的产品，目前似乎并没有相关的机制能够让医生拒绝 。
后续各省有可能自行出台各项政策，给予非中选产品更低的报销比例、强制降价挂网、按病种付费等措施，来鼓励患者乃至医院选购中选产品 。
早先有议论担心中标产品质量问题，本次 8 个中标的厂家多为主流大厂，包括美敦力、波科等外企，产品也多在市场行销多年 。
此次方案中，也明确企业责任「患者因使用中选产品生产质量问题造成的损失，按照相关规定，由中选企业承担全部赔偿责任 。」
不过，如果最终没有完成带量采购的意向采购量，也希望医保局、卫健委也能更加宽容对待医院及医生 。（策划：gyouza）
题图来源：自己拍的
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