头孢菌素|头孢到底要不要做皮试？最想知道的10个问题都在这里！( 二 )
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什么原因可能导致皮试出现假阳性和假阴性？
答：有研究表明 ， 皮试前用含有酒精的消毒剂消毒可能导致皮试假阳性 。因此有专家建议 ， 皮试消毒用0.9%氯化钠注射液 。
应用抗组胺药物（苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定等）、H2受体拮抗剂（雷尼替丁等）、全身性肾上腺皮质激素等药物可能影响皮试结果 ， 因此需要注意了解皮试患者是否存在以上合并用药的情况 。
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皮试阴性就说明该药不会过敏吗？
答：由于皮试预测价值低 ， 即使头孢菌素皮试阴性 ， 也要密切观察患者的用药反应 ， 对过敏反应要有足够的警惕 。医护人员在头孢菌素类药物皮试和使用期间 ， 应注意密切观察患者状态 ， 如发现皮疹、心悸、胸闷、呕吐、呼吸急促等过敏现象 ， 及时予以相应处理 ， 立即停药 ， 同时填写“药品不良反应报告表” 。
由于过敏反应难以预测 ， 因此过敏反应的发生不是医务人员的责任 ， 但发生后处理不当或没有相应的救治措施 ， 医院则要面临一定的法律风险 。
应当特别注意的是 ， 不要因为皮试阴性而认为患者使用该药不会过敏 ， 导致在出现过敏表现的时候没有引起重视 ， 造成误判和延误诊治 。
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青霉素过敏与头孢菌素过敏有何种关联性？
答：皮试阳性不等同于过敏 ， 青霉素皮试阳性不等同于青霉素过敏 。
有青霉素过敏史的患者 ， 对头孢菌素类过敏的发生危险增加 ， 对其他非β-内酰胺类药物过敏危险也增加 。
头孢菌素C7位侧链对于预测青霉素类和头孢菌素之间的交叉反应性有关：
第一、二代头孢菌素的C7位侧链与青霉素侧链相似 ， 交叉过敏反应率约为1%；
第三、四代头孢菌素的C7位侧链与青霉素侧链不同 ， 交叉过敏反应罕见 。
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对青霉素类过敏 ， 是否还能用头孢菌素？
答：08年共识指出 ， 如果患者对青霉素类严重过敏 ， 应禁用头孢菌素类抗菌药；如果对青霉素一般过敏 ， 则可根据病情需要慎重选用头孢菌素类抗菌药 。
现有研究表明 ， 青霉素类与第一代头孢菌素交叉过敏反应发生率明显高于第二代、三代和四代 。因此 ， 对青霉素一般过敏者 ， 宜选用第二、三、四代头孢菌素 ， 特别是第三、四代头孢菌素更为安全 。
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出现严重过敏反应如何处置？
答：出现严重过敏反应的抢救措施如下：
1）切断过敏原：立即停用头孢菌素类药物 ， 静脉给药者更换输液瓶及输液器 。
2）保持呼吸道通畅：立刻给予吸氧处理 ， 及时清除呼吸道分泌物 ， 必要时气管插管 。
3）尽早建立静脉通路 。
4）抗休克治疗：
肾上腺素：肌肉注射 。成人用量为0.2-0.5 mg（1:1000） ， 小儿用量为0.01mg/kg（1:1000） ， 每5-15分钟重复给药一次 ， 直到临床症状改善；
出现低血压休克或对初始的肌肉注射肾上腺素无反应 ， 可给予1：10000肾上腺素0.1mL/kg静脉注射；
如持续存在低血压 ， 可给予肾上腺素1-5 μg/kg·min（儿童0.1-1 μg/kg· min）持续静脉滴注维持 ， 或根据血压、心率情况调整用量；
补充0.9%氯化钠注射液等保证足够的组织灌注 。
5）抗过敏治疗：
糖皮质激素：应早期静脉输入大剂量糖皮质激素 。可选用氢化可的松200 mg或高剂量甲泼尼龙（可用至30 mg/kg） ， 缓慢静滴；或静脉推注地塞米松5-10 mg；然后根据病情酌情给予糖皮质激素维持治疗 。
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