食管癌|患者头晕三天就诊，以为是肺癌，最终确诊食管癌！
临床不易
性别男 ， 69岁 。头晕三天就诊 ， 无发热 ， 近一周咳嗽、咳黄痰 ， 无活动后气喘 。饮食尚可 ， 无进食哽咽感 ， 进食后存在呛咳的症状 。近三个月来消瘦 ， 体重减轻十斤 。
入院后诊断脑梗死 。
入院后查肺部CT显示肺炎 ， 进一步明确原因 。
患者自述年轻时有肺结核病史 ， 规律抗结核治疗 ， 已治愈 。
一
检查
查体：体温36.7℃ ， 双肺呼吸音粗 ， 无干湿啰音 。体表未触及淋巴结 。
血常规：白细胞：12.93×109/L；中性粒细胞百分比：79.7%
肿瘤标记物：CA125：40.41 U／ml
神经元特异烯醇化酶：48.4ng/ml
胸部CT：右肺下叶炎性病变 ， 占位性病变待排除 。
文章图片
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二
诊断与鉴别诊断及其依据
影像学诊断思路：
（一）是否为占位性病变所致的阻塞性肺炎？
两项肿瘤标记物升高均提示恶性肿瘤可能 。
但是影像学表现右肺门暂未见明显肿块影及异常强化灶 ， 肺癌所致的阻塞性肺炎的证据不足 ， 会不会存在其它恶性肿瘤病变？
（二）纵隔疾病
1、食管管壁增厚 ， 增强扫描后明显强化 ， 提示恶性病变可能——食管癌？
但是患者进食后无梗噎感 ， 似乎与食管癌的症状不符 。
2、食管周围见游离气体密度影 ， 提示食管癌瘘的可能 ， 这也解释了病人不存在进食后哽咽感——癌暂未完全阻塞食管管腔 。
（三）瘘管的另一端开口在哪里?
结合病人存在的肺炎的表现 ， 考虑瘘管的另一端开口于气管 ， 形成了食管-气管瘘 ， 这也可以解释病人出现的肿瘤标记物升高的表现 。
综合以上 ， 该病人的影像学诊断为：食管癌 ， 合并食管-气管瘘 ， 右肺下叶感染 。
本文首发：医学界心血管频道
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