超声内镜|金震东：超声内镜技术的发展使得这类疾病的治疗发生了划时代的改变！
一位瘦到皮包骨的老太太腹部出现了一个幼儿脑袋大小的囊肿 ， 因为风险太大 ， 外科不敢接收 。
【超声内镜|金震东：超声内镜技术的发展使得这类疾病的治疗发生了划时代的改变！】痛苦不已的她扑通一声 ， 跪在了海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）消化内镜中心金震东教授面前求助 。这是发生在2001年的一个场景 ， 至今依然会回荡在金震东教授的脑海中 ， 他经常会记起患者无助的眼神 。
“这是我第一例通过内镜所做的胰腺假性囊肿手术 。”令人庆幸的是 ， 手术成功了 。后来这个案例出现在了由金震东教授、李兆申院士主编的《消化超声内镜学》封面上 。
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金震东教授
胰腺假性囊肿治疗方式发生了划时代改变
胰腺囊性疾病是个让人非常头疼的病 ， 胰腺假性囊肿是其中一种 。胰腺假性囊肿多见于急性重症坏死性胰腺炎 ， 在全国胰腺炎患者中占比达1/3~1/4 ， 其中15%的假性囊肿是需要接受治疗的 ， 部分会自己吸收 ， 不需治疗 。以前对付需要治疗的胰腺假性囊肿 ， 常常需要进行手术 。而手术后常见的风险中 ， 一是大的囊肿引起胰腺左侧门脉高压 ， 导致患者大出血；二是发生胰瘘 ， 给患者带来痛苦 。
近年来 ， 关于胰腺假性囊肿的治疗有了划时代的改变 。金震东教授介绍 ， 以前接诊到一位胰腺假性囊肿患者 ， 多是找外科解决 ， “十多年前 ， 可能做个囊肿手术还是个很稀奇的事情 ， 都是外科来看 。”如今在介入水平较高的医院 ， 多是交由内镜科或消化内科来处理 。“在长海医院 ， 90%~95%的胰腺假性囊肿多由消化内镜中心来治疗 。治疗方式已经发生了很大的改变 。”逐步以外科手术治疗为主的模式转向了介入治疗的模式 ， 其中介入治疗手段分为内镜下介入治疗与非内镜下介入治疗 。10%~20%的胰腺假性囊肿手术可以通过经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）引流和超声内镜引流来进行操作 。
胰腺假性囊肿是消化内镜治疗中应用最广泛、风险最高的一类疾病 。最大的风险就是可能导致患者出血过多而死亡 。“在手术过程中 ， 患者囊腔大出血 ， 鲜血直对着你喷出来 ， 经历过这种情景 ， 你一辈子也无法忘记 。”因为风险太大 ， 很多医院不敢开展这类手术 。“但有这种情况是正常的 ， 做胰腺假性囊肿介入治疗一定要有强大的后备力量以及外科力量来保障 。”他强调 。长海医院作为在胰腺炎治疗领域水平领军人 ， 也同样承担着一定的风险 ， 疫情之前 ， 长海医院每年所做的胰腺假性囊肿手术达70多例 ， 手术成功率一直名列前茅 。超声内镜的发展也为这类疾病的治疗带来了一定的帮助 ， “通过超声内镜引流来治疗囊肿目前已经作为了一个定格的手术 ， 在今年刚出版的《治疗性超声内镜学》有更为详细的表述 。”这本书由金震东教授在今年9月翻译出版 ， 不过一些细节问题 ， 比如支架到底怎么选？穿刺的时间等仍有很多问题有待解决 ， 他表示 。
加大超声内镜规范化培训工作迫在眉睫
超声内镜在国内发展速度很快 。“中国的超声内镜发展最大的改变是在2010年 。”2010年 ， 由李兆申院士担任大会主席、金震东教授担任大会执行主席的第17届世界超声内镜大会在国内召开 。这是目前全世界国际超声内镜会议规模最大的一次 ， 参会人数多达一千七百多人 。从那时开始 ， 无论是型号还是技术 ， 在“镜子”的发展水平上 ， 中国开始与国外同步 。“现在中国超声内镜的拥有量、患者人数、中国医生发表的相关论文数量均在世界前列 。”即使是在一些地级市的医院 ， 其所购买的“镜子”也是越来越新 。超声内镜的快速发展固然是一件好事 ， 但欲速则不达 ， 这种快也给临床带来了一定的挑战 ， 比如超声内镜诊疗的规范化使用等 。
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