超声内镜|金震东：超声内镜技术的发展使得这类疾病的治疗发生了划时代的改变！( 二 )
金震东教授指出 ， 在超声内镜诊疗的规范上有两个方面需要注意：一是常规诊断上 ， “国内做的量很大 ， 但培训上还是非常非常的缺乏” 。他用了两个“非常”来形容目前的情形 。据他介绍 ， 目前只有长海医院有超声内镜规范化使用的培训班 ， 一年3~4期 ， 每期招收25人左右 ， 很多想过来培训的人可能已经排到了两年后的时间 ， 在超声内镜的规范培训上还需要再加大力气 。
二是在相关规范化指南的制定上 ， 国内目前做的不错 ， 已有相关指南出台且不断更新 ， 比如由金震东教授参与制定的《中国内镜超声引导下细针穿刺临床应用指南》等 。而国际相关指南的制定也有中国医生参与 。“关于诊断性的指南我们需要自己制定 ， 不能跟随国外 ， 他们考虑医保等因素太多 ， 国内自己根据我国国情制定的指南能够更加人性化 。”他表示 。
在金震东教授看来 ， 今后介入性超声内镜的发展会更加飞速 。国内目前还处于介入性超声内镜的初级阶段 ， “大部分在做穿刺活检 ， 但中国的量太大了 。”他表示 ， 随着肿瘤治疗越来越规范 ， 如果不能开展超声内镜穿刺等工作 ， 很有可能影响到疾病的诊治 ， 甚至学科的发展 。“介入性超声内镜的穿刺的需求会很大 ， 这是形势在倒逼介入性超声内镜的发展 。”在这方面 ， 也是超声内镜发展的一个重大机遇 。
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工作中的金震东教授
内镜治疗会越来越微创化
而之于消化内镜的发展 ， 也是非常令人期待的 。金震东教授介绍 ， 消化内镜发展在诊断方面 ， 已经拥有了超声内镜诊断等非常成熟的诊断技术 ， 活检率会越来越高 ， 实现了很多疾病的早期诊断 。但在普及上 ， 中国仍不如其他国家 ， 如果按照日本45岁每年要做胃肠镜检查的标准 ， 国内每年需做“镜子”的人高达3亿 ， 这是个令人震惊的数据 。然而在我国 ， 据2012年统计数据显示 ， 每年完成的消化内镜的检查仅有3000万左右例 ， 在“镜子”检查普及上面 ， 仍是任重道远 。
金震东教授认为 ， 在治疗性内镜方面 ， 内镜治疗以后会越来越微创化 ， 比如以胆囊结石为例 ， 以前以手术开刀为主 ， 后来使用腹腔镜 ， 3~5年后 ， 很有可能在经口直视电子胆胰管镜检查引导下 ， 经过胆囊管就可将小的胆囊结石取出来 ， 即经乳头的胆囊取石碎石术 ， 保留整个器官 ， 还有肠道吻合术等 ， 很多手术可能会在原来的方案上发生革命性的改变 ， 但这种革命性的改变一定要有细节支撑 。
“最近 ， 我们在做超声内镜引导下胰腺囊性肿瘤消融术 ， 将高危人群筛选出来 ， 对没有癌变的肿瘤进行消融 ， 包括无水酒精的消融、硬化剂消融等 。此外 ， 也有胆胰管癌腔内射频消融治疗等方面的研究 。”谈及最近的研究 ， 金震东教授如此说道 。
天下大事 ， 必作于细 。依托于超声内镜的快速发展 ， 消化内科以及内镜中心将来承担的责任可能越来越多 。新技术伴随而来的是新规范的制定 ， 以及培训工作的到位 ， 一切都是为了更好地服务患者 。金震东教授表示 ， 超声内镜技术的迅速发展改变了胰腺假性囊肿等疾病传统的治疗方式 。随着超声内镜科研工作的不断深入 ， 超声内镜技术的应用领域必将愈加开阔 ， 在胰腺假性囊肿等疾病的诊治中将扮演更为重要的角色 。
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