锐客网

  1. 首页 > 生活杂烩 > 健康 > >

阿奇霉素|这个广谱抗生素用错可致死！这些注意事项，所有医师都应掌握！

阿奇霉素由于抗菌谱广、对胃肠道刺激小、口服吸收快、不用皮试等特点，在临床应用非常广泛 。但你知道吗，作为大环内酯类抗生素，阿奇霉素如果用不好同样有可能致命！
案例分享
案例一：患者，男，75岁 。患慢性心力衰竭，长期服用地高辛（0.125 mg/日）和辛伐他汀（40 mg/日） 。因出现发热、咳嗽、咽喉肿痛，前去医院就诊，被诊断为上呼吸道感染 。医生开具：阿奇霉素片，每次0.5g，每日一次；复方甘草片，每次4片，每日三次 。万万没料到的是，患者用药3天后死了 。
案例二：患者，男，69岁，有冠心病和糖尿病史，长期口服辛伐他汀40mg，每晚1次，肝肾功能各项指标均正常 。因气管炎服用阿奇霉素0.25g每日1次，服用第5天患者出现全身乏力、恶心、呕吐 。查丙氨酸氨基转氨酶840.2IU/L，谷氨酰转移酶321.0IU/L，碱性磷酸酶406IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶39IU/L，被诊断为药物性肝损害 。
案例三：患者，女，68岁，既往患重症肌无力2年 。因咳嗽、咳痰给予阿奇霉素0.5g静滴 。当药物静点后约2小时，患者于活动中出现四肢无力加重，胸闷，呼吸困难，咳嗽、咳痰无力，吞咽困难 。立即给予吸氧及新斯的明1mg肌注后约20分钟，呼吸困难、胸闷及咳嗽无力症状缓解，恢复如前 。第二日常规再次给予阿奇霉素0.5g静点后，患者于静点中再次出现同样症状，肌注新斯的明后缓解 。自第三日停用阿霉素后，一直无呼吸困难及咳嗽无力等症状发生 。
配伍禁忌
以上病例提示，临床使用阿奇霉素的时候，除了需要根据患者的具体情况对症用药，还需要注意药物之间的配伍禁忌和患者有无用药禁忌证 。使用阿奇霉素需要注意以下几点：
1、大环内酯类药物，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应 。特别是当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症时，不能使用 。
阿奇霉素与复方甘草片合用 。而复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管引起钾的流失，临床中可能引起假性醛固酮增多症导致低血钾，所以阿奇霉素和复方甘草片，二者合用，易引起心律失常，不主张同时使用 。
必须合用时当应注意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应 。
2、阿奇霉素易引起地高辛中毒
地高辛属强心苷类药物，临床应用个体差异大，有效血药浓度范围窄（0.8~2.0ng/ml） 。
而阿奇霉素可清除肠道内灭活地高辛的菌群，可使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应 。当地高辛与阿奇霉素联用时，需要注意观察心律，有条件时应监测地高辛血药浓度 。
2、阿奇霉素和辛伐他汀二者合用，易引起肝坏死 。
辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂，两者合用发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可能引起急性肝坏死 。
建议当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20 mg以内并注意定期检查肝功能 。
3、阿奇霉素与氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素一样，可以导致肌无力症状的加剧，所以要尽量避免这些药物同时应用 。
4、阿奇霉素在人体内作用的时间较长，停药3天内不宜饮酒，酒精会加速人体内的酶促反应，使人体肝脏内的酶大量增加，可能增大药物的副作用，如果出现较严重的腹泻、呕吐、头晕等症状，应立即停药并及时就诊 。
5、抗酸药可降低阿奇霉素的最高血药浓度，最好在服用期间和用药间隔时避免使用 。如果确实需要使用，应在抗酸药服用前1小时或服用后2小时使用阿奇霉素 。

推荐阅读


上一篇：自杀行为|抑郁症患者有自杀行为怎么办？做好这4件事，可救一条命！

下一篇：脑胶质瘤|老年脑胶质瘤治疗原则