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肺癌|国际肺癌日丨肺癌十大问题一次说清楚

2020年11月17日是“国际肺癌日”，一起来关注这个世界第一大癌症 。
哪些人更易得肺癌？如何早发现肺癌？关于肺癌的科普十大问题，本文一次说清楚，希望对大家有帮助 。
肺癌|国际肺癌日丨肺癌十大问题一次说清楚
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1、引起肺癌的因素有哪些？
引起肺癌的因素主要有遗传、吸烟、空气污染、工作环境等，而吸烟不管是二手烟、三手烟都会增加患肺癌的风险 。40岁以上，如果有以下一项危险因素：吸烟超过400支年（戒烟年龄小于15年）；职业或环境中接触各种致癌因素；曾经罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史；有慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核等病史，即为肺癌高危人群，应特别注意防癌，每年进行健康体检及肺癌筛查 。不过也不用过分担心，早期肺癌是有机会通过手术的方式达到临床治愈；面对中晚期肺癌，手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗手段的不断进步，治疗效果也已经十分可观 。
2、肺癌早筛早诊，将如何改变肺癌的治疗现状？
如果能够早发现、早诊断、早治疗肺癌，就有机会将病灶杀死在萌芽阶段 。
早期非小细胞肺癌可以通过手术的方式达到临床治愈，I期患者的5年生存率可达到80%，10年生存率可达70%，II期患者手术后5年生存率大约为40%-50%，III期患者如果能够手术，5年生存率也可达到30%，不能手术治疗的话，采用传统放化疗治疗5年生存率15%左右【1】，根据最新研究，放化疗联合PD-L1免疫治疗，3年生存率高达57%，预计5年生存率也可超过50% 。【2】而IV期的5年生存率则仅有5% 。【3】
因此通过早筛早诊实现早发现早治疗，对提高肺癌的治疗疗效进而提高肺癌患者整体5年生存率至关重要 。
3、什么是局部晚期肺癌？局部晚期肺癌是晚期吗？
局部晚期肺癌又称III期肺癌 。局部晚期肺癌并不是晚期，晚期在医学上又被称为IV期肺癌 。
从肿瘤位置来看，III期肺癌的肿瘤还局限在胸腔里面，属于局部生长 。而IV期肺癌，通常已经转移到胸腔外了，比如说肝脏，骨头、大脑等 。从治疗角度来看，III期肺癌是以临床治愈为目的，而IV期肺癌主要是延长生存期和改善生活质量，不能治愈 。
III期肺癌是肺癌，这就让免疫治疗得以抓住机会，在肺癌的治疗上取得了突破性进展 。III期不可切非小细胞肺癌可以采用放化疗联合免疫治疗的方式，并有希望达到临床治愈 。
4、什么是小细胞肺癌？
肺癌大致可分为非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)，其中，约15%的肺癌患者为小细胞肺癌 。小细胞肺癌又分为局限期小细胞肺癌和广泛期小细胞肺癌，约三分之二的小细胞肺癌患者诊断为广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）【4】，广泛期小细胞肺癌的癌细胞已广泛扩散至整个肺部或身体其他部位 。这类患者预后差，仅6%的SCLC患者在诊断后5年仍可存活 。【5-6】
预后差、进展快，治疗选择匮乏是广泛期小细胞肺癌患者持续面临的困境，寻找新药物来改善这些患者的预后一直是巨大挑战，而近年来的研究热点免疫治疗，则为广泛期小细胞肺癌的治疗找到了突破口，改变了无药可用的困境，中位OS更是延长至13个月 。【7】
5、什么是靶向治疗？
靶向治疗就是针对已经明确的致癌位点，使用不同的靶向药物来阻断癌细胞的信号传导，阻碍癌细胞生长，其全身副反应小，作用精准、效果优越，使得很多晚期肺癌患者都获得了长期生存 。对于亚洲患者来说，EGFR是最常见的突变基因，针对EGFR基因突变，目前一二三代靶向药均已上市 。
6、所有人都可以进行靶向治疗吗？
靶向治疗存在治疗方式便捷，患者副反应小等优点，不过靶向治疗虽好，但不是所有患者都能使用靶向药 。靶向治疗必须严格针对相应的基因突变靶点进行治疗，患者需要进行基因检测来确定是否有相关的靶基因改变 。EGFR、ALK、ROS是非小细胞肺癌患者比较常见的几个基因突变点，目前均有针对性的靶向药物，其中EGFR是亚洲肺癌患者最常见的突变基因 。中国约30%-40%的非小细胞肺癌患者会发生EGFR突变 。针对EGFR基因突变的治疗，目前有一二三代靶向药均已上市 。除了EGFR这类的常见靶点，也存在MET、KRAS、HER2基因突变等罕见突变，因此在进行靶向治疗之前一定要进行基因检测 。

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