乳腺癌|得了乳腺癌，要学会吃，常吃这类食物，能降低21％死亡率！
作者:胡夕春(复旦大学附属肿瘤医院)、赵燕南(复旦大学附属肿瘤医院)
乳腺癌是全球范围内威胁女性生命健康的最重要疾病之一 。全球癌症统计数据显示，女性乳腺癌是绝大多数国家最常被诊断的癌症类型，同时也是100多个国家癌症死亡的主要原因 。
而在我国，大约每10万女性中就有36.1人面临乳腺癌的威胁 。可以说，乳腺癌已经成为了严重的健康问题，备注科学家、临床医生以及普通大众的重视 。
那么，让我们一起来看下，在今年的肿瘤学权威会议——ASCO2019年会上，都有哪些乳腺癌的最新进展，值得我们关注？
1. 健康饮食可降低乳腺癌患者死亡风险低脂饮食
对于癌症患者而言，实现长期生存是非常重要的目标 。ASCO 年会上发布的一项研究显示，对于绝经后的激素受体阳性乳腺癌患者，摄入营养均衡的低脂饮食，能够有效地降低死亡风险 。
在接近20年的随访时间后，这项研究发现，坚持营养均衡、低脂饮食的患者，全因死亡率降低15%，乳腺癌特异性死亡率降低21% 。
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低脂饮食是指哪些呢？
低脂饮食指的是每天摄入的脂肪少于总热量的20%，也就是每天摄入脂肪总量不超过40克 。需要注意的是，食物中的脂肪来源除了烹调用油，还包括肉、蛋、动物内脏、奶制品、豆制品和坚果中的脂肪 。此外，为了保证营养均衡，每天还需要至少摄入1份蔬菜、水果和谷物 。
这项研究的重要意义在于，其首次证明了健康饮食与乳腺癌患者的死亡率降低确切相关 。在未来，希望能有更多健康饮食对其他癌症影响的研究，帮助患者更好地抗击癌症 。
短评：乳腺癌患者如何合理饮食是关乎健康的切身问题 。ASCO 2019年会上首次报道健康饮食对于乳腺癌死亡风险具有降低作用，这与既往荟萃分析提示体重增加与乳腺癌的不良预后有关的结论是一致的 。对于激素受体阳性的乳腺癌患者，鼓励低脂高纤维的健康饮食可能改善预后 。当然，饮食模式对于乳腺癌患者预后的影响仍需更多样本量的研究进行进一步的探索 。
2. HER-2阳性乳腺癌患者的治疗新进展术前新辅助治疗有了新的选择
乳腺癌新辅助治疗一般指的是在手术前进行的化疗，其可以使肿瘤缩小，帮助一部分之前无法手术的患者获得手术机会，还可以提高保乳手术率 。对于 HER-2阳性的乳腺癌患者，此前最有效的新辅助治疗通常是双靶向治疗（曲妥珠单抗±帕妥珠单抗）＋化疗（多西他赛） 。
本次ASCO年会上发布的一项最新研究（Swedish PREDIX HER2 trial）提示，曲妥珠单抗-美坦新偶联物（trastuzumab emtansine，TDM-1）作为新辅助治疗，疗效不逊于双靶向＋化疗 。
而另一项研究（KRISTINE）也提示，TDM-1＋帕妥珠单抗作为新辅助治疗，虽然有效率不如双靶向＋化疗，但安全性更好 。
总的来说，这两项研究结果共同提示，TDM-1±帕妥珠单抗可作为 HER2阳性乳腺癌患者新辅助化疗的新选择 。
短评：对于早期 HER2阳性乳腺癌患者，如何通过不同的抗 HER2靶向药物组合，进一步提高 pCR率（病理学完全缓解率）以及预后是现今研究的热点 。ASCO 2019年会公布的 KRISTINE 研究的最终结果显示，虽然多西他赛+卡铂+双靶向（TCbHP）的 pCR 率显著高于帕妥珠单抗+T-DM1，两组间的无事件生存以及无病生存（iDFS）相似，但帕妥珠单抗联合 T-DM1的安全性更好（3或4级不良事件发生率：31.8% vs 67.7%） 。也就是说，尽管化疗联合双靶向的 pCR 率显著提高，但最终并未转化为生存获益，这就需要我们提供更多的治疗方案选择 。当然，未来还需要更多的研究来对早期 HER2 阳性
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