乳腺癌|得了乳腺癌，要学会吃，常吃这类食物，能降低21％死亡率！( 二 )
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乳腺癌新辅助治疗的方案进行探索 。
双靶向＋化疗作为一线治疗更加有效（CLEOPATRA/PUFFIN）
对于 HER-2阳性的晚期乳腺癌，目前指南推荐的首选治疗是抗 HER-2的靶向治疗双药联合（曲妥珠单抗±帕妥珠单抗） 。而本次ASCO年会的两项研究同时证实，在曲妥珠单抗＋帕妥珠单抗的基础上添加多西他赛，作为一线治疗比现行的标准治疗更加有效，患者的疾病无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）明显延长，其中总生存期的延长达到了前所未有的16.2个月（57.1个月 vs 40.8个月），并且在8年后仍有37％的患者生存 。此外，联合治疗后的不良反应并未明显增加 。
值得注意的是，这两项研究中的其中一项是在中国进行的桥接试验 。也就是说，研究数据充分证明了这一方案对于中国患者有效 。
短评：对于 HER2阳性的晚期乳腺癌患者，今年ASCO会议上更新的 CLEOPATRA 研究的随访数据显示，双靶向联合多西他赛可达到的中位总生存期为 57.1个月，较对照组显著提高16.3个月，更加有力地证明了双靶向联合多西他赛在 HER2阳性晚期乳腺癌患者一线治疗的确切疗效 。同时，在中国患者中进行的桥接试验 PUFFIN 研究，也进一步证实了对于中国患者这一治疗方案同样达到了与国际患者一样的安全高效 。随着帕妥珠单抗在国内的上市，会有越来越多的患者享受到这一方案所带来的生存获益，希望中国 HER2阳性的晚期乳腺癌患者的治疗格局早点被改写 。
靶向治疗耐药的乳腺癌患者有了更好的后线治疗方案（SOPHIA）
对于 HER-2靶向治疗耐药的乳腺癌患者，本次 ASCO 会议也提供了更加有效的新选择 。靶向 HER-2的新药 margetuximab+化疗（卡培他滨、艾日布林、吉西他滨或长春瑞滨），无论是提高疗效还是延长疾病无进展生存期，都明显优于传统的 HER-2靶向药物曲妥珠单抗＋化疗 。
而对于反复耐药的乳腺癌患者，靶向 HER-2的新药拉帕替尼、吡咯替尼或 neratinib+化疗（卡培他滨），疗效优于卡培他滨单药治疗 。
接受这3个方案治疗的患者，疾病的进展风险明显下降，这为反复耐药的乳腺癌患者提供了更好的选择 。
短评：对于多线治疗的 HER2阳性晚期乳腺癌患者，SOPHIA 研究提示，新型抗 HER2药物 margetuximab+化疗与曲妥珠单抗+化疗相比，能够显著延长既往已经接受多线治疗的患者的疾病无进展生存期，特别是 在CD16A-158F 基因型的患者中更为明显 。尽管仅有1个月的绝对差异，但 margetuximab+化疗仍为多线抗 HER2治疗耐药后无药可选的患者带来一线希望 。我们期待研究的后续随访以及生存数据，和能够预测疗效的生物标志物的深入探索 。同时，越来越多小分子酪氨酸激酶抑制剂如拉帕替尼、吡咯替尼、neratinib 在多线耐药的患者中也取得了一定的疗效，其联合卡培他滨同样可作为多线治疗后进展的患者选择 。
3. 激素受体阳性乳腺癌患者的治疗新进展
一部分乳腺癌的发生与激素相关，因此，激素受体阳性乳腺癌在绝经前女性中比绝经后女性更常见 。对于激素受体阳性的乳腺癌，临床医生主要采取内分泌治疗和（或）化疗 。近年来，CDK4/6抑制剂+内分泌治疗取得了很好的疗效，也被指南推荐作为激素受体阳性患者的首选治疗方案 。因此，此次ASCO会议上，对于激素受体阳性的乳腺癌，进展主要集中在CDK4/6抑制剂上 。
Ribociclib可延长绝经前HR阳性晚期乳腺癌患者生存率（MONALEESA-7）
此次ASCO会议发布的一项研究发现，在随访42个月后，CDK4/6抑制剂Ribociclib+戈舍瑞林±来曲唑/阿那曲唑/他莫昔芬作为一线治疗，HR阳性晚期乳腺癌患者的生存率为70%，而单用内分泌治疗+安慰剂的患者生存率只有46% 。这也意味着，在加入 Ribociclib 后，患者的死亡风险下降了29%，且不良反应可耐受 。
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