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氧疗|一文知晓：常用氧疗方法及特点( 二 )


机械通气给氧
在常规氧疗不能将PaO2升至安全水平，或给氧后加重CO2潴留和呼吸抑制的患者，均可通过人工气道使用机械通气 。机械通气时使用空氧混合器来提供氧气，其浓度可在0.21～1.00范围内调节 。过去认为机械通气可以使动脉血气结果恢复正常 。但近年来有研究认识到，对严重肺部疾病患者，一味调整呼吸机使动脉血气恢复到正常水平，可能引起肺部发生进一步的损伤 。现在，对急性呼吸窘迫综合征或哮喘等疾病患者使用小潮气量及允许高碳酸血症的通气策略，可减少肺部损伤并降低死亡率 。
高压氧疗法
高压氧治疗系指在超过1大气压（atm）的高压条件下给氧 。通常将患者送进高压氧舱内，在1.2～3.0atm下给氧，这不仅可以提高吸入气的氧分压，还可以显著提高动脉血中物理溶解的氧量 。其适应证为急性一氧化碳中毒、氰化物中毒、有机磷中毒或心肺复苏、脑血管疾病等 。但应用不当可引起氧中毒、加压病、减压病及压缩气体病等 。
急性一氧化碳中毒是常见的中毒之一，也是急性中毒死亡的最主要原因 。院前急救现场氧疗的原则是高流量、高浓度，首先推荐使用非重复呼吸面罩（储氧袋面罩和文丘里面罩） 。对急性中、重度昏迷且时间超过4小时，或暴露CO环境超过8小时，救治清醒后病情反复的患者，伴有心肺功能不全或血碳氧血红蛋白浓度（HbCO）＞20%的患者，应尽早使用高压氧治疗 。高压氧疗法可以尽早排出患者体内的CO，使其尽快清醒，并减轻缺氧性损伤、降低迟发型脑病的发生率 。
家庭氧疗
长程家庭氧疗（long term domiciliary oxygen therapy，LTDOT）的目的是进一步改善低氧血症，提高生活质量和机体活动能力，改善睡眠状态，延长寿命 。
适应证如下：
慢性阻塞性肺疾病伴低氧血症病情稳定3～4周，但在静息状态下吸入室内空气时PaO2＜55mmHg或SaO2＜88%，伴有或不伴有高碳酸血症（PaCO2＞45mmHg） 。
慢性肺源性心脏病合并右心衰竭或继发性红细胞增多症（红细胞压积＞56%），在静息状态下，吸入室内空气时PaO256～59mmHg或SaO2＜89%的患者 。
睡眠性低氧血症：在睡眠时，PaO2＜55mmHg或SaO2＜88% 。睡眠时SaO2常下降＞5%，可伴肺动脉压力上升、心律失常的患者 。睡眠性低氧血症患者，若没有明显的睡眠暂停综合征等疾病时，只在睡眠时给予吸氧治疗即可 。
通常多用低流速（1～2L/min）鼻导管、鼻塞给氧或各种面罩给氧法 。一般家庭用的氧源有便携式氧气筒、压缩氧和液态氧三种 。根据病情家庭氧疗可分为连续与非连续给氧两种 。氧流率与每天吸氧的时间要遵循个性化原则 。
本文内容节选自《动脉血气分析快速解读》（科学技术文献出版社） 。医脉通已获得出版社授权 。欲了解更多内容，请阅读原版书籍 。

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