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柳叶刀|《柳叶刀》社论｜直面新冠长期症状困境

《柳叶刀》（The Lancet）近日发表社论指出 ， “新冠长期症状”（ long COVID）是一个迅猛发展的医学问题而且现在就需要采取行动来应对 。“新冠长期症状”有许多未知的情况 ， 其应对措施仍处于初级阶段 。应认识到现在新冠长期症状的潜在规模和疾病过程的复杂性与多样性 ， 我们迫切需要更好的研究和医疗照护 ， 这样才可以避免“新冠长期症状”患者与这些症状多年的持续斗争和管理不善 。
越来越多的患者报告了患COVID-19之后的多器官损伤症状 。这些症状包括咳嗽、呼吸急促、疲劳、头痛、心悸、胸痛、关节痛、身体活动受限、抑郁和失眠 ， 并且影响到不同年龄人群 。在11月23日这周举办的2020“柳叶刀-中国医学科学院医学与健康大会”（The Lancet–Chinese Academy of Medical Sciences conference）上 ， 曹彬介绍了关于武汉COVID-19患者长期结局的情况（即将在《柳叶刀》上发表） ， 并警示 ， 一些出院患者的功能障碍和并发症可能会持续至少6个月 。我们称之为“新冠长期症状”（long COVID） ， 这是一个迅猛发展的医学问题而且现在就需要采取行动来应对 。
由于严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）进入受体ACE2在多个组织中表达 ， 因此有可能发生多器官损伤并发症 。全球开始逐渐加强对“新冠长期症状”的应对措施 。12月3日至4日 ， 美国国家过敏和传染病研究所（the US National Institute of Allergy and Infectious Diseases）举办了联邦政府关于“新冠长期症状”的首次研讨会 。在英国 ， 国家医疗服务体系（National Health Service ， NHS）宣布启动40个“新冠长期症状”的诊所来处理持续性症状 ， 国家卫生与临床优化研究所（National institute for Health and Care Excellence, NICE）将很快发布第一个临床指南 。世卫组织（WHO）正计划更新COVID-19临床管理指南和相关资源 ， 将“新冠长期症状”包括在内 。
尽管如此 ，  “新冠长期症状”有许多未知的情况 ， 其应对措施仍处于初级阶段 。被归为“新冠长期症状”的疾病应该如何诊断、定义和分型？“新冠长期症状”一般会持续多久？哪些人群有患严重或长期后遗症的风险？其根本原因和机制是什么？我们如何预防或减少这种后遗症对患者健康的不利影响？是否有有效的治疗方法来帮助病人康复并恢复全部功能？需要哪些康复治疗？
为了回答这些问题 ， 可靠的数据和科学证据是至关重要的 。亟需进行大规模长期的队列研究 ， 以便于更好地了解COVID-19长期结局的进展情况、并发症和生物学机制 。这些研究应纳入不同的人群 ， 包括住院和非住院患者 ， 一级和二级保健患者 ， 以及高收入、低收入和中等收入国家的患者 。少数族裔群体和老年人受到这一大流行的影响尤其严重 ， 因此在招募病人时也必须考虑到族裔和人口因素 。患者对症状和康复专业用词的看法应纳入研究设计中 ， 以确保有临床意义的研究问题和结果 。我们需要多学科、多中心和多国合作以及数据收集方法 。同时 ， 数字服务体系应该能够实时收集关于患者症状的数据 。
与此同时 ， 我们该如何处理患有新冠长期症状的患者？首先 ， 医护人员必须倾听患者的意见 ， 了解他们的担忧 ， 确认他们的体验 ， 管理其症状和并发症 ， 根据需要对患者进行转诊 。许多病人已经感到不被重视甚至被忽视 。如果缺乏 “新冠长期症状”明确的临床定义 ， 同时缺乏诊断检测或有效治疗方法 ， 医护人员很难帮助他们的患者 。对于其他了解不清的症状（如慢性疼痛和功能紊乱）的临床认知进程缓慢 ， 已经显示了患者感到他们的症状被轻视甚至是忽视的风险 。如果没有清晰的确认、真诚的沟通和以患者为中心的仔细研究 ， 患者将不会对于临床结果感到满意 。对于“新冠长期症状”来说一定不能重复之前的错误 。

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