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乳胀|千方易得，一效难求——经前乳胀汤?

值得推广的有效方——经前乳胀汤
作者/程爵棠
古人谓：“千方易得 ， 一效难求 。”当我们先后看到《浙江中医药》杂志（1978年第5期）和《浙江中医学院学报》（1979年第5期）高秋松同志写的《经前乳胀证治》（小编注：未搜寻到此文）和《经前乳胀的病机和辨证》（小编注：见后文）报道后 ， 当读再三 ， 获益不浅 。
自1978年12月 ， 我根据高氏论述 ， 照方施用 ， 经治52例（治疗一次25例 ， 二次15例 ， 三次7例 ， 四次5例） ， 皆获效验（痊愈47例 ， 显效3例 ， 有效2例） ， 深受医者、病者欢迎 。
如患者余×× ， 25岁 ， 工人 ， 1978年12月7日初诊：患者经前乳胀已三年 ， 因精神刺激而引起 。经前一周 ， 乳房胀痛 ， 胸闷脘痞 ， 烦躁易怒 ， 头痛口苦 ， 精神抑郁 ， 时时叹息 ， 纳减 。月经先期 。舌质红 ， 苔薄黄 ， 脉弦数 。证属肝郁化火 ， 治拟疏肝解郁、健脾和胃 ， 方以经前乳胀汤出入：大麦芽25克 ， 龙胆草、丹皮各15克 ， 蒲公英、苡米仁各12克 ， 制香附、广郁金、白蒺藜、茯苓、左金丸（吞）各9克 ， 青皮3克 ， 柴胡5克 。嘱服4剂 。服2剂后诸症减半 ， 尽剂后诸症消失而月经来潮 。次月再宗前方加减施治 ， 诸症痊愈 ， 月经正常 。随访半年 ， 未见复发 。
为了系统地观察该方实用价值 ， 我们在临床上 ， 均依据高氏辨证分型和加减用药经验出入为方 ， 均应收效 。证明该方和文确为经验之谈 。
所以我认为经前乳胀汤 ， 是一张符合人体生理、病理和临床实际的正确经验方 ， 值得推广 。该方对本病各型患者 ， 不论病程长短均有良效 ， 尤其对病程在半年以内者疗效尤佳 。
今春 ， 我特地介绍一医友试用 ， 他照方施用后 ， 一次特地对我说：“你介绍的药方确实是一张有效方 。目前我们在临床上仍继续使用该方 ， 详情有待今后进一步总结 。
经前乳胀的病机和辨证
作者/高秋松
《浙江中医药》杂志一九七八年第五期 ， 载有拙作《经前乳胀证治》一文 ， 概略地介绍了个人治疗经前乳胀的经验 ， 并附病例加以佐证 。本文进一步就经前乳胀的病机、临床的辨证分型、方药的加减运用和几点粗浅体会补充介绍如下 。
病机探讨
现代医学认为 ， 经前乳胀的发生 ， 多数系内分泌失调所致 ， 其中主要和性激素的过多或过少有关（雌激素多了 ， 或因黄体素过少而显得雌激素增多） ， 从而发生“经前期紧张症”“乳痛症”及“乳腺小叶增生症”等疾病 。由于内分泌紊乱 ， 使体内的钠盐排出减少 ， 因而使水分大量潴留 ， 结果引起组织水肿 ， 水肿发生在脑 ， 就产生精神抑郁 ， 心烦急躁 ， 头痛头晕 ， 失眠多梦等症；水肿发生在胸腹、四肢 ， 则有胸闷不适 ， 乳房作胀 ， 触之疼痛 ， 少腹下坠感 ， 颜面、四肢发胀甚至浮肿等症 。内分泌-卵巢功能失调 ， 还必然影响月经和孕育的机能 。因内分泌紊乱呈周期性变化 ， 所以经前乳胀也颇有规律 。
祖国医学认为 ， 乳头属肝 ， 乳房属胃 。经前乳胀一症 ， 与肝胃两经相关 ， 尤与肝经的关系最为密切 。肝为刚脏 ， 喜条达 ， 主疏泄 ， 司周身血液及情志活动 ， 女子又常有余于气（不足于血）而善郁 ， 若因七情内伤 ， 最易肝郁气滞 ， 气滞则难于疏泄 ， 影响中焦 ， 胃失和降 ， 于是肝郁胃阻 ， 其肝胃两经经脉郁滞难泄 ， 其经络所过之乳房就作胀 ， 甚则疼痛 。轻者兼脘腹痞胀不适 ， 进一步则肝气横逆 ， 犯胃克脾 ， 兼见脘腹胀满 ， 胃纳减退 ， 恶心 ， 呕吐 ， 四肢胀重或浮肿 ， 泄泻等症 ， 甚而郁久化热 ， 热甚化火 ， 见肝火犯胃而口苦吞酸 ， 或激动肝阳上亢 ， 则烦躁易怒 ， 头痛 ， 眩晕 ， 目赤 ， 耳鸣等症蜂拥而至 。

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