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乳胀|千方易得，一效难求——经前乳胀汤?( 二 )


凡此种种 ， 都离不开“肝郁”两字 ， 故朱丹溪曰：“气血冲和 ， 百病不生；一有怫郁 ， 百病生焉 。故人身诸病 ， 多生于郁 。”郑守谦亦说：“郁非一病之专名 ， 乃百病之所由起也 。”
【乳胀|千方易得，一效难求——经前乳胀汤?】肝经又与冲、任两脉密切相关 。肝之经脉“循股阴 ， 入毛中 ， 过阴器 ， 抵小腹”（《灵枢·经脉篇》） ， 与任脉相会于曲骨穴；冲脉起于胞中 ， 为十二经气血汇聚之所 ， 受任脉之资助 ， 是全身运行之要冲 ， 故有“血海”之称；任脉也起于胞中 ， 其经脉络于肝、脾、肾三脏 ， 取三经之精血以为养 ， 并与冲脉会于咽喉 ， 得冲脉之相辅 。人体精、血、津、液都属任脉总司 ， 故又称“阴脉之海” 。由此可知 ， 肝经通过冲、任两脉与胞宫互相联系 ， 而肝藏血 ， 主疏泄 ， 司血海 ， 对胞宫之行经和孕育起着十分重要的作用 。
月经将来之前 ， 冲脉渐盛 ， 血海渐盈 ， 由于肝郁气滞 ， 影响冲任两脉气血畅流 ， 肝经郁滞之象更为明显 ， 故见经前胸闷、乳胀甚则作痛等症 。一旦“任脉通”“月事下” ， 则血海渐空 ， 肝郁气滞也减缓 ， 故诸症亦见平复 。如此往复不愈 ， 故颇呈规律 。
辨证分型
经前乳胀 ， 是女子在月经前因由肝郁气滞、胃失和降并影响冲任后所出现一系列症候中的其中一症 ， 如能在临证时抓住经前乳胀这一独特症状 ， 结合望、闻、问、切四诊进行辨证论治 ， 则往往容易切中病机 ， 收到满意的疗效 。
根据经前乳胀患者的临床见症 ， 作者将肝郁胃阻所出现的月经前胸闷脘痞 ， 乳房发胀或胀痛 ， 精神抑郁 ， 时欲叹息 ， 嗳气 ， 纳减 ， 或小腹亦胀 ， 甚则常自按胸摩腹 ， 月经正常或延期 ， 舌苔薄腻 ， 脉弦等症作为基本类型 ， 然后以虚实为纲 ， 进一步辨别脾虚、血虚、肾虚和肝火犯胃、肝阳上亢、瘀血痰凝等兼证之差别 ， 归纳如下：
脾虚：
兼脘腹胀满 ， 不思饮食 ， 恶心 ， 呕吐 ， 腹痛 ， 泄泻 ， 颜面或四肢胀重或浮肿 ， 面色?白 ， 全身乏力 ， 少腹下垂感 。月经或先或后 。舌质淡 ， 苔薄白或白腻 。脉弦细 。
血虚：
兼头晕心悸 ， 神疲寐劣 ， 面色萎黄 ， 唇爪淡白 。月经或先或后 ， 量少质淡 ， 或经后少腹隐痛喜按 。舌淡 ， 少苔 。脉弦细无力 。
肾虚：
兼腰酸疼痛 ， 头晕耳鸣 ， 肢冷畏寒 。或带下清稀量多 。月经量少 。舌质淡 ， 苔薄白；偏阴虚者 ， 则兼眼干涩燥 ， 咽喉干痛 ， 五心烦热 。月经量多先期 。舌红无苔 ， 脉弦细或弦细数 。
肝火犯胃：
兼胃脘嘈杂疼痛 ， 口苦 ， 吞酸 。月经正常或先期 。舌质红 ， 苔薄黄 。脉弦或弦数 。
肝阳上亢：
兼头痛眩晕 ， 耳鸣 ， 目赤 ， 口苦 ， 大便干结 。月经先期 。舌尖边红赤 ， 苔黄；偏阴虚者 ， 舌干少津 ， 苔少 ， 脉弦细数 。

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