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乳胀|千方易得，一效难求——经前乳胀汤?( 三 )


瘀血痰凝：
兼乳房、胸胁疼痛如针刺状 ， 乳房内有结块 ， 触之疼痛 ， 目眶或面部发黑 ， 唇色紫暗 。月经常延期 ， 量少、色紫有块 ， 或经来腹痛 。舌边可见紫点或紫斑 ， 脉弦或弦涩 。
治疗方法
现代医学对本症的治疗 ， 除采用激素、适当控制食盐和饮水及理疗和手术外 ， 尚缺乏有效的方法 。祖国医学却积有丰富的治疗经验 。
作者根据本症的主要病机责于肝郁 ， 遵照《素问·六元正纪大论》中“木郁达之”的原则 ， 采用经前乳胀汤（自拟方）治疗 ， 取得比较满意的疗效 ， 方由柴胡3～9克 ， 制香附6～9克 ， 广郁金6～12克 ， 大麦芽15～30克 ， 蒲公英12～30克 ， 白蒺藜6～9克 ， 青皮3～6克 ， 茯苓9～12克 ， 米仁12～30克 ， 淮山药12～30克等十味组成 ， 适用于单纯的肝郁胃阻型 。方中柴胡 ， 制香附 ， 白蒺藜 ， 郁金能疏肝解郁、活血消胀；大麦芽 ， 蒲公英能散结止胀；淮山药 ， 青皮 ， 米仁 ， 茯苓以健脾和胃 ， 共奏疏健之功 。临床根据虚实兼证之异 ， 进行如下加减：
脾虚者选加党参、黄芪、苍白术、姜半夏、木香、砂仁；血虚者选加当归、熟地、白芍、丹参、黄芪、枣仁；肾阳虚者选加杜仲、川断、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿角片；肾阴虚者选加川柏、知母、生地、元参、山萸肉、女贞子、旱莲草；肝火犯胃的选加山栀、丹皮、左金丸、白芍、陈皮；肝阳上亢的选加珍珠母、双钩、甘菊、龙胆草、黄芩、丹皮；阴虚阳亢者选加牡蛎、鳖甲、阿胶、生地、麦冬；瘀血痰凝的选加桃仁、红花、川芎、归尾、山楂、橘核、山甲、王不留行、丹参、乳没 。
几点体会
一、经前乳胀是妇科临床上特有的症状 ， 其特点为轻者在月经前一、二日发生 ， 重者则在半月前就开始 ， 多数在月经来潮后自行消失 ， 而在下次月经前又重复发作 ， 呈一定的规律 。祖国医学文献中对此症记载甚少 ， 估计与封建社会对女子隐晦之处的描述讳忌有关 。
二、通过临床实践 ， 作者认为经前乳胀的病机责于肝郁胃阻 ， 并与冲、任两脉的盛衰有关 ， 所以临床上常见到此症患者伴有月经不调和不孕症史 ， 治疗上如能抓住经前乳胀这一独特症候 ， 针对病机进行治疗 ， 往往收效满意 。
三、自拟经前乳胀汤一方 ， 具有解郁疏肝、消胀健胃之功 ， 根据虚实兼证的不同随证加减运用 ， 实践证明效果良好 ， 是否具有调整内分泌-卵巢的作用 ， 尚待进一步研究探索 。
四、治疗之时 ， 当重视服药方法 。应在预感胸闷乳胀之日开始服用 ， 至经来一、二日方停 ， 连续三个月至六个月方可停药 ， 否则虽有效但仍易复发 。
六、经前乳胀患者 ， 多见情怀悒郁 ， 性格急躁易怒 ， 或沉默寡言 ， 故在治疗时 ， 做好思想劝说工作也很重要 ， 并适当加强体育锻炼 ， 对疾病的早日痊愈也有很大帮助 。
第一篇摘自《浙江中医学院学报》 ， 1981年第2期 ， 作者/程爵棠；第二篇摘自《浙江中医学院学报》 ， 1979年第5期 ， 作者/高秋松 。编辑/闫奇峰 ， 校对/马斯琪、张鹏 。

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