医保|不分公立民营，严打诱导住院！国家出手了( 二 )
强化社会监督
《通知》强调 ， 强化社会监督 。加大宣传力度 ， 鼓励动员全民参与监督 ， 积极举报欺诈骗保问题 。要完善举报线索处理流程 ， 充分利用举报线索 ， 以举报线索为切入点 ， 举一反三将辖区内类似问题、类似医疗机构一并纳入核查范围 。落实举报奖励措施 ， 依法依规重奖快奖 ， 营造全社会关注、参与、支持基金监管工作的协同监管氛围 。专项治理期间发现的典型案例 ， 要发现一例 ， 公开曝光一例 ， 强化震慑作用 。
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加大惩戒力度
《通知》要求 ， 加大惩戒力度 。定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的 ， 由医保部门责令退回医保基金 ， 并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；责令定点医疗机构暂停医保定点服务或解除服务协议；对定点医疗机构相关医务人员 ， 由卫生健康部门依法给予处罚；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员 ， 依法依规给予处理 。医保、卫生健康等部门工作人员经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的 ， 要依法依规严肃追责问责 。涉嫌违反相关法律法规的 ， 移交有关主管部门依法处理 。
医疗需求与服务提供“无限性”影响医保基金安全
随着我国基本医保制度不断完善 ， 医疗保障范围逐步扩大 ， 报销水平不断提高 ， 越来越多的救命救急好药、老百姓常用药降价进入医保 ， 异地报销便利 ， 一站式结算等 ， 不断提升人们对医保改革的获得感 。
随着经济社会的发展 ， 人们收入水平不断提升 ， 特别是人口老龄化加速及疾病谱变化 ， 对医疗的需求越来越多样化 ， 人民对医疗健康需求的无限性日趋提升；医疗服务提供方成本收入驱动无限性的冲动 ， 一些过度医疗、诱导住院等不规范的医疗服务行为 ， 对医保基金安全挑战大增；提高医保基金的使用效率 ， 加强医保基金监管 ， 确保医保基金风险可控 。
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