结石|小宝宝频繁呕吐，竟然是因为胃里长结石？
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家长说给孩子每天混合喂养，医生计算后发现，孩子每天摄入的总奶量在224ml/kg 。意思是孩子体重4.5kg，每天喝奶量在4.5X224=1008ml 。
这次没有禁食，给孩子喝电解质溶液，孩子不吐，第二天复查腹部X线就正常了，医生考虑这次是喂的太多了，导致的呕吐，将喂养量减少到150ml/kg，孩子能耐受，出院了 。
3周后，再次出现类似表现和腹部X线，更换深度水解奶粉喂养，孩子能耐受，但是偶尔还会有小量的呕吐，只是就吐奶，没有凝结的固体成分了，孩子体重增长正常 。
到孩子7月龄大的时候，没有呕吐、反流的表现了，孩子完全正常 。
二.为啥不考虑牛奶蛋白过敏问题呢？
看到这里，家长可能会问，这不是深度水解奶粉治疗好的吗？为啥不考虑牛奶蛋白过敏问题呢？
因为牛奶蛋白过敏时，孩子过敏后，接触到牛奶蛋白（奶粉）后，就应该出现问题，而不是出现一段时间，正常一段时间，然后再出现 。
这个孩子一直没有停奶粉喂养，所以不考虑这个问题了 。
三.这是什么问题呢？
这个诊断为乳(源性)肠胃结石（lactobezoar ），因为这个宝宝问题只在胃里面，更准确的说法是乳(源性)胃结石 。
该病在1959年被首次报道，目前为止被报道的病例不到100，胃肠内结石是乳蛋白和粘液凝结成的半固体 。大部分病例是单发，反复出现的很少 。
P.S.仅有100例，可能和孩子出现呕吐问题，洗洗胃就好了，以后不发病了，不知道这个问题，没有报道有关 。还可能和当成其他疾病治疗有关 。
孩子除了呕吐外，还会有腹胀、腹部包块等表现，严重的因为呕吐太厉害，导致休克、电解质紊乱，极少出现胃穿孔 。
四.怎么诊断该疾病？
婴儿早期出现，大部分在3月龄前出现以上症状，排除其他问题，腹部x线提示胃部模糊斑驳表现（下图），可以诊断 。
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五.为什么出现这个问题？
具体原因还不清楚 。可能和早产和配方奶都有关系 。
比如该问题大部分都发生在早产儿，其胃肠道发育不成熟、胃排空慢，导致蛋白在胃内凝结成凝乳 。
新生儿或早产儿的胃蛋白酶含量低，影响蛋白降解，容易出现凝乳，当孩子3月龄大时，胃蛋白酶达到成人的一半时，这个问题就基本不会发生了 。
使用奶粉时，因为其酪蛋白比较高，更容易形成凝乳，使用的早产儿奶粉，能量高，减慢胃排空等等 。
六.怎么治疗？
没有明确的治疗规范，在没有出现胃穿孔前，都是保守治疗就行了，等孩子成熟了，这个问题就没有 。极少情况才会出现胃穿孔，所以，基本都是保守治疗 。
但在之前不懂这个疾病时，会剖腹探查 。
保守治疗就是短时间禁食，给与肠道外营养（静脉输液），洗（或者不洗）胃，严重的，可以向胃内注射乙酰半胱氨酸，从而降低乳结石粘度 。
保证孩子营养的前提下，避免孩子过量摄入奶 。
更换为深度或者氨基酸配方奶粉可能有效，但是证据不是很完善，可以试验性的治疗；部分研究发现使用促胃肠动力药没有效果 。
七.怎么预防？
尽量别早产，喂母乳，等孩子发育成熟 。
再次强调下哦，这个问题非常少见，本文就是记录下，给医生们提个醒，家长们不要把孩子吐奶症状，硬向该病上靠 。
即使是这个问题，在医院处理时洗洗胃，大部分也就好了，很有可能不知道啥病就治疗好了，之后也不复发，也不用太担心 。
- 参考文献 -
[1].Prashanthi Kandavel,Andrew A.M. Singer.Recurrent Vomiting in an Otherwise Healthy Infant.Pediatrics in Review January 2021, 42 (1) 44-47; DOI: https://doi.org/10.1542/pir.2019-0294
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