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综合征|JMT独家｜日本治疗肾脏综合征深度解析报告( 二 )


无法通过药物控制浮肿时的治疗方法（对症疗法）如果上述药物不能缓解症状 ， 则可以使用透析设备去除血液中的多余水分 。此方法称为体外超滤（ECUM） 。体外超滤是去除体液的治疗方法 ， 因此它是肾病综合征的对症治疗方法 。但是 体外超滤是用于难以控制水肿的糖尿病肾病 ， 对于其他肾病综合症不是常用的治疗方法 。
类固醇治疗肾病综合征
减少尿蛋白的基本方法是用泼尼松龙进行类固醇激素治疗 。由于点滴疗法会增加体内的水分 ， 因此是用口服药 。但是 ， 它对属于糖尿病并发症的糖尿病肾病引起的肾病综合征没有效果 。
实施类固醇疗法时必须注意的副作用有以下几种：
? 月亮脸：脸变圆
? 痤疮
? 胃溃疡
? 骨质疏松
? 股骨头坏死
? 膝关节疾病
预防性施用磺胺甲恶唑/甲氧苄啶减少杰氏肺囊虫肺炎
另外 ， 类固醇治疗会减弱免疫力 ， 因此需要注意传染病 。过去 ， 由叫做杰氏肺囊虫（Pneumocystis jirovecii）的微生物引起的杰氏肺囊虫肺炎经常发生 ， 我也有治疗被感染的患者的经验 。现在少量使用ST混合剂（磺胺甲恶唑/甲氧苄啶）用于预防杰氏肺囊虫肺炎 ， 因此发病频率已大大降低 。但是对于包括肺炎的所有传染病仍然需要注意 。
□是否可以停止服用类固醇、肾病综合征的用药时间
完全戒断是困难的 ， 但药物暂停的情况比较多 。大多数肾病综合症很难治愈 ， 根据患者的症状和年龄 ， 通常是做暂停或减量的持续治疗 。
例如 ， 在儿童微小病变型肾病综合征的情况下 ， 由于类固醇药物的副作用有导致生长障碍的风险 ， 大多数会暂时停止治疗 。但是停止使用药物后复发的情况很多 ， 这时必须重新开始治疗 。
经常复发的肾病综合征
微小病变型肾病综合征被认为是肾病综合征中复发率高的疾病 。毫不夸张地说 ， 不复发的患者较少 。但是 ， 已知通过将有些药物添加到类固醇治疗中可以降低复发率 ， 因此 ， 如果是属于治疗困难的患者 ， 可以咨询专科医生并接受适合自己情况的治疗 。
当类固醇减少时 ， 膜性肾病会在一段时间内复发的可能性比较大 ， 但尿蛋白可能会在6个月至1年内自行减少 ， 这称为自然缓解 。
继发性肾病综合征通过对病因疾病的治疗也有可能得到改善
继发性肾病综合征中有根治可能性的是因恶性肿瘤而导致并发的膜性肾病 。有时会见到这种情况 ， 在被诊断为继发性膜性肾病时还不清楚病因疾病是什么 ， 但一年后诊断出早期胃癌和早期大肠癌 ， 通过切除手术后尿蛋白下降至接近于零 。像这种例子随着人口老龄化而有在增加 。但是为什么在没有大肿瘤的情况下蛋白质被排泄到尿液中 ， 这个机制仍不清楚 。
另外 ， 在由乙肝或丙肝引起的继发性肾病综合征的情况下 ， 当进行病毒去除处理时尿蛋白也可能减少 。
肾病综合征的饮食疗法
肾病综合征是与肾衰竭不同的肾脏疾病 。许多肾病综合症患者担心是否要改为低蛋白饮食（肾脏疾病饮食） 。如果仅患有肾病综合症 ， 则无需限制蛋白质摄入量 。因此 ， 收到患者的问题时 ， 会告诉患者可以摄取标准量（标准体重（kg *）x 1.0-1.2 g /天） 。
*标准重量（kg）=身高（m）x身高（m）x 22（BMI）
摄取过多蛋白质不能改善低蛋白血症

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