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医生|25岁小伙闯邻居家偷食，“家人想饿死我”( 二 )


维生素A：28.2mcg/dL（32.5-78.0mcg/dL）
叶酸：
25-羟基维生素D：
维生素E：2.3mg/L（5.5-17.0mg/L）
铜：0.63mcg/mL（0.75–1.45mcg/mL）
硒：147ng/mL（150–241ng/mL）
锌：0.23mcg/mL（0.66-1.10mcg/mL）
三烯：四烯比 0.071（0.010-0.038）
“这是乳糜泻 。Marsh分级为3b 。”医生说 ， 这种病是因进食小麦、大麦和黑麦等麸质 ， 而引发的自身免疫性疾病 。小X贪吃 ， 尤爱各种碳水化合物 ， 恰恰是其发病根源 。
过去 ， 这病被认为只发生在白种人中 。但近年来的筛查发现 ， 中国也有不少乳糜泻患者 。2017年 ， 南昌大学发布一项关于中国青年/青少年乳糜泻发病率的研究 。结果显示 ， 在19778名受试学生中 ， 有434人（2.19%）存在乳糜泻血清检测阳性 ， 其中11人可基本确诊为乳糜泻 。
除遗传因素外 ， 婴儿出生后第一年的胃肠道感染和抗生素使用 ， 也可能诱发乳糜泻 。有研究称 ， 婴儿期的喂养方式 ， 如添加辅食、首次引入麸质的时间 ， 及是否母乳喂养 ， 与疾病发展无关 。
3个诊断标准
“那他脑子有问题 ， 也是因为乳糜泻？”小X的妈妈很纳闷 。
M医生（Andrew K. Murph）分析 ， 乳糜泻的症状超过300个 ， 可累及多脏器 。主要受累部位是胃肠道 ， 会引起腹泻、腹痛、厌食、呕吐、腹部胀气等消化道症状 。还可累及神经细胞、皮肤、骨骼、肝脏等部位 。此外 ， 在疾病早期阶段 ， 合并焦虑或抑郁的比例升高 。也有出现精神分裂症状的报道 。
如不及时治疗 ， 乳糜泻会引起一系列并发症 ， 如营养不良、骨质疏松、桥本氏甲状腺炎等 。
一般 ， 乳糜泻诊断有3个“金标准” 。包括：肠道活检发现绒毛萎缩 ， 上皮细胞内淋巴细胞增多 ， 以及血清抗体检查 。尤其是血清学检测 ， 让越来越多患者能在发病早期 ， 即可得到确诊 。
医生|25岁小伙闯邻居家偷食，“家人想饿死我”
文章图片

图片说明：乳糜泻患者的肠道绒毛 。/Health
提个醒
乳糜泻治疗的基本 ， 是必须完全无麸质、无乳糖饮食 。考虑到肠道绒毛恢复需要时间 ， 小X还得做全肠外营养支持（TPN） 。
10天后 ， 小X的症状明显改善 ， 不吐不拉 。医生同意其出院 ， 居家治疗、康复 。
但仅仅2天 ， 小X又被急救车送回来 。“他拔掉管子 ， 想吃饼干……”医生得知此 ， 给小X换了管子 。直到结束TPN、拔出管子 ， 才再次允他出院 。
“小X的情况有些特殊 。他患有自闭症谱系障碍 ， 无法清晰、有效地与人交流 。这可能误导医生 。但这也提示 ， 胃肠道疾病可能主要表现为成年人的精神、行为障碍 。精神科医生要了解精神症状/疾病 ， 与乳糜泻的关联 。如果精神症状加剧 ， 尤其是伴有腹泻、体重减轻、营养不良等情况 ， 应该建议其看看胃肠科 。”M医生说 。
资料来源：
1.This Man's Increased Psychiatric Issues Masked an Undiagnosed Disease. MedPage Today
2.Celiac Disease in an Adult Presenting as Behavioral Disturbances. Am J Case Rep. 2020; 21:e928337. DOI:10.12659/AJCR.928337
3.Neurologic Complications of Celiac Disease. Journal of Clinical Neuromuscular Disease. 2004, 5(3):129-137.
4.Celiac Disease: Clinical Features and Diagnosis. Gastroenterology clinics of North America. 2019 03; 48(1):19-37.

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