药剂师|致命处方的背后：药剂师的困境谁能解决？
一场听证会的召开，让一件6年前的案子重又进入了公众的视野 。2015年，澳大利亚维多利亚州民事及行政仲裁庭（Victorian Civil and Administrative Tribunal，VCAT）审理了一桩案件：2015年2月13日，77岁的伊恩·吉尔伯特（Ian Gilbert）死于错误剂量的甲氨蝶呤处方 。
但是，本案主角不是开处方的全科医生（GP），而是一名药剂师 。
这名药剂师在拿到处方的瞬间，便察觉到其有问题 。但是，和全科医生沟通无果后，她压下心头的疑惑，仍然按处方配了药 。最终，患者死于甲氨蝶呤，药剂师也因此遭受处罚 。
本案验尸官罗斯玛丽·卡林（Rosemary Carlin）虽然对药剂师的遭遇深表同情，但她认为，在这件事上药剂师应该作何选择，其实非常明确 。
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药剂师不是自动配药机
事实上，药剂师在配药之前，做了诸多尝试，包括直接跟全科医生电话沟通；告诉患者的女儿按处方服药可能会致命，并建议减少剂量 。此外，她还填写了一份临床干预表（clinical intervention form），记录所做的这些尝试 。
但是，这名药剂师最终因为按处方配药这个行为，被判定为失职（professional misconduct） 。
仲裁庭对这名药剂师进行了训诫，并提出了一系列处罚措施 。具体包括：完成《药学实践中的伦理与配药》（Ethics and Dispensing in Pharmacy Practice）课程；在一位合适的导师处接受5小时的教育和指导；向委员会提交一份书面报告，表明自己已对有关问题进行了反思，并且已从中吸取教训，不会再犯同样的错误 。
卡林表示，既然药剂师认为处方中的甲氨蝶呤剂量不安全，她就不应该按照处方来配 。拒绝配药不会给患者的健康带来风险，不拒绝却有可能致命，显然前者才是正确的做法 。
此外，卡林指出，在本案中，全科医生显然没有给予药剂师“应有的尊重” 。相反，药剂师对全科医生过于尊重，导致她忽略了自己作为药剂师的独立身份，没有成为患者和全科医生之间的一道防线 。
验尸官的报告一经发布，药剂师在质疑处方时那种无能为力的感受，在药学界引发了激烈的讨论 。
《澳大利亚药学杂志》（Australian Journal of Pharmacy，AJP）的一项调查显示，63%的药剂师曾对处方提出过质疑，拒绝配药并联系全科医生；24%的药剂师也曾怀疑过处方，但他们迫于压力，仍选择按处方配药 。
澳大利亚堪培拉大学（University of Canberra）副教授兼药学科主任马克·瑙顿（Mark Naunton）在《药学实践与研究杂志》（Journal of Pharmacy Practice and Research）中写道，“在这个案例中，药剂师显然经验丰富，发现了错误 。如果全科医生不这么固执，药剂师态度更强硬一些，可能会带来不一样的结果 。”
瑙顿建议，或许可以重新审视药剂师的执业能力，广而告之，让药剂师的身份更具说服力 。
药剂师杰夫·勒纳（Jeff Lerner）为AJP写了一篇专栏，文中提到，这个案例表明，“药剂师本科专业课需增加‘自信训练’，或许可以避免类似的惨剧再度发生 。”
案发后，澳大利亚药品管理局（Therapeutic Goods Administration，TGA）发布了安全警示，提醒药剂师每周一次重审配药方案的重要性 。
卡林认为，最有效的方式是为患者提供专业的咨询服务 。例如，由高级药剂师（senior pharmacists）自愿承担咨询工作，轮班接听电话 。这种咨询服务的重点，在于让社区药剂师（community pharmacists）在感到困惑的时候，重拾信心 。
关于如何联系全科医生，问询问题处方的难题，澳大利亚非营利组织Pharmaceutical Defence Ltd.（PDL）的专业干事约翰·盖伊（John Guy）为药剂师提供了以下七条建议：
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