腹膜透析|上了手术台，患者被医生劝回
“肾二科3床小莉（化名）终于愿意接受做腹透置管术了！” 近日，东南大学附属中大医院肾内科腹透工作群里一则消息，让大家长舒一口气 。“真的太难了！”这是一位坚持要做血液透析且已经上了内瘘手术台的年轻女患者，但被锲而不舍的腹透小组成员和肾内科其他医护人员以及其他患者合力劝说，最终成功选择了更有利于患者的腹膜透析治疗 。
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图源 视觉中国
跟很多终末期肾脏病患者一样，患者小莉也是发病急，一经发现就需透析 。该院腹透中心王桂花主治医师是第一位见到小莉的腹透小组成员，考虑小莉才30多岁，无糖尿病、有1000多毫升小便量等，当即建议小莉选择腹膜透析作为首选的肾脏替代治疗 。
此刻的小莉正处于焦虑且悲观的状态，无法接受长期透析，担心学不会腹膜透析、怕自己感染……该院肾内科王艳丽副主任医师、涂岩主治医师苦口婆心地劝说小莉仍不奏效 。因为在小莉看来，血液透析所有操作都由医生和护士完成，是更安全的 。于是，小莉选择了血液透析，于1月7日躺上了内瘘手术台 。
该院血液净化中心主任高民到手术室后，看到这么年轻的患者决定做血透，很是震惊 。他进一步仔细询问病史，评估血管条件，了解到小莉正在排队做肾移植，高民暂停了血管造瘘的准备工作，开始耐心开导小莉 。
高民主任说，腹透是更适合小莉的治疗方式，随后他讲了腹膜透析的很多好处 。首先，腹膜透析比血液透析更能保护残肾，这是因为血透期间体内血容量发生快速改变，肾血流量波动很大，导致残余肾反复发生缺血性损害 。另外，血透时患者血液接触透析膜会产生许多炎性因子，可加剧肾脏损害 。而腹透是利用自身天然腹膜进行持续性透析，不会有上述不良影响，残肾功能对体内毒素和多余水份的清除，以及营养的维持和血压的控制仍有很大的作用 。第二，腹透以后再行肾移植，移植肾的起效时间快于血透患者 。第三，腹透方案相对灵活，年轻的小莉还可以兼顾工作与家庭 。第四，腹透居家进行，腹透液直接配送到家中，不易发生交叉感染，在新冠疫情持续的当下更显便捷和安全 。第五，小莉的血管条件不是很好，后续有内瘘闭塞需要重复手术的风险……
【腹膜透析|上了手术台，患者被医生劝回】随后，资深腹透专职护士夏美霞也来劝说小莉，“腹膜透析的操作是可以学会的，只要听从指导腹膜炎发生率是非常低 。”看到小莉的顾虑有所降低，夏美霞护士建议小莉再听听其他病友的经验 。小莉终于决定先下手术台 。
当天晚上，腹透小组刘丹医生、丁世云护士、何思洁护士等继续出动，挨个到床边解答疑惑 。次日，丁世云护士带着小莉去见了病友小花（化名） 。小花是该腹透中心的明星患者，治疗和工作生活安排的井井有条 。因为自身其他疾病的原因数次想放弃，靠着与腹透小组之间的信任渡过了一次次难关 。同伴的现身说法，彻底打消了小莉的顾虑，决定下一个工作日手术 。目前小莉的腹透已顺利开展 。
截至2019年底，我国腹透患者103348人，血透患者632653人，腹透只占全国透析人群的14% 。由于大众对腹透的知晓率低，很多医院还没有开展腹透技术，治疗的宣教和普及难度大，需要医护人员一次次的进行透前宣教 。在没有禁忌症的情况下，优先选择腹膜透析治疗是学术界都公认的一体化治疗模式，能延长总透析时间，提高生活质量 。腹膜透析治疗费用相对血透要低，无需往返医院，5年内透析质量优于血透 。
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