心脏骤停|排便诱发心脏骤停……洗手间的悲剧如何避免？
1760年 ， 英国国王乔治二世解大便时 ， 突然倒地去世；1796年 ， 俄国女皇叶卡捷琳娜二世排便时昏迷 ， 随后离世 。近年来 ， 一些名人在如厕时心梗或猝死的案例时有报道 。
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一项来自日本的研究显示 ， 在心血管疾病患者中 ， 因排便引起心脏骤停的发生率为2.3%-7.4% 。另有研究发现 ， 4.6％的院外心脏骤停发生在洗手间 。
为什么排便时会发生猝死呢？我们先来看一个JAMA子刊上发表的病例报道 。
中年患者在排便后发生心脏骤停
一名40多岁的患者 ， 曾接受远端冠脉搭桥手术 ， 患有心衰伴射血分数降低 ， 有胰岛素依赖型糖尿病且血糖控制不良 ， 因急性失代偿性心衰被送到重症监护室接受治疗 。
入院时患者心电图显示正常窦性心律 ， PR和QRS间期正常 ， 分别为132 ms和82 ms 。患者对静脉利尿剂的反应较差 ， 右心导管检查发现心脏指数低 ， 左心室充盈压力高 ， 全身血管阻力升高 。
停用美托洛尔 ， 开始静脉多巴酚丁胺（5.0 μg/kg/min）和持续静脉利尿剂治疗 。
患者在床边的便器排便时 ， 出现头晕 ， 呼之不应 ， 脉搏几乎摸不到 ， 心电图显示心动过缓（图1） 。
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图1 患者心电图（A.排便前；B.排便无反应后；C.无反应后1分钟）
根据病史和心电图 ， 你的诊断是什么？如何治疗？
详细分析心电图有助于揭示心脏骤停的可能机制：
患者出现无反应后 ， 初始心电图心律为异位心房节律 ， 心房周期长度（CL）为920 ms ， PR间期延长（240 ms）（图A）；
25秒后 ， 心律发展为2:1房室传导阻滞（图B）；
1分钟后 ， 出现窦性心动过缓（心房CL 1320 ms） ， 伴有完全性心脏传导阻滞（图C） 。
心电图分析显示 ， 患者的窦性心率和房室传导同时减慢 。这提示中枢机制 ， 如排便时副交感神经张力增加 ， 而不是传导系统的结构异常 。
【心脏骤停|排便诱发心脏骤停……洗手间的悲剧如何避免？】立即静脉注射阿托品0.5 mg ， 出现交界逸搏心律（CL 1880 ms）的短暂性增加 ， 但随后出现心脏停搏 。多次复苏无效 ， 抢救失败 ， 患者死亡 。
排便为什么会导致晕厥和猝死？
结构正常的心脏可以承受副交感神经张力的急剧变化 ， 而晚期心肌病和心脏储备状况差的患者在排便时可能难以代偿 。
人在坐位或蹲位排便时 ， 血液从胸部转移到躯干下部 ， 静脉回流到心脏的血液减少 ， 心输出量下降 。动脉压力感受器感受到心输出量减少 ， 交感神经反射性补偿血流动力学 ， 因此排便性晕厥与生理代偿异常有关 。
当交感神经反射被激活时 ， 容量不足的心室过度收缩 ， 心脏机械感受器（C-纤维）受到异常刺激 。C-纤维传入信号激活延髓内的血管舒张神经元 ， 产生副交感神经反射 ， 导致交感神经张力减弱 ， 患者在排便时无法维持正常的血管张力 。此前有研究证实 ， 复发性排便性晕厥患者的交感神经功能障碍明显 ， 并伴有副交感神经异常 。
排便诱发的心律失常是心衰患者猝死的原因之一 。
排便时晕厥或猝死 ， 可预防
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