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医生|一个误诊的患者，差点2次死亡！这样的病例不少，学了能救命( 三 )


当天就安排了肝脓肿穿刺引流术 。
管床医生把B超科医生请过来 ， 床边B超定好穿刺点 ， 看着穿刺针进入脓肿 ， 马上引流出脓液 ， 黄白色的脓液 ， 让人触目惊心 。老王的儿子看到后有些许不适 。但对于医生来说 ， 这都是家常便饭了 。
患者有糖尿病 ， 这就可以解释为什么腹部疼痛、腹胀不明显了 。一般来说 ， 肝脓肿患者多数都会有腹痛、腹胀、发热的 ， 但糖尿病患者由于神经损害 ， 可能没那么敏感了 ， 所以疼痛也不突出 ， 导致误诊 。
你虽然是这次才发现糖尿病 ， 但没准糖尿病已经很长时间了 。多数糖尿病患者会有典型的三多一少症状 。
什么叫做三多一少 。老王儿子跟老王面面相觑 ， 不知道医生指的是什么 。
就是胃口好 ， 吃得多 ， 尿的多 ， 喝得多啊 ， 同时体重减轻 。医生解释说 。糖尿病患者 ， 由于胰岛素有抵抗或者分泌胰岛素减少了 ， 身体不能很好利用血糖 ， 血糖都堆积在血液循环了 ， 没有进入细胞利用 ， 所以容易饿啊 ， 饿就吃得多啊 ， 血糖高的话一般尿的糖分也高 ， 尿的渗透压高也会导致尿多 ， 尿的多、血糖又高特别容易口渴 ， 而且怎么吃也不胖反而瘦了 。
这么看来 ， 我还真的是有糖尿病啊 ， 这几年我都觉得胃口不错 ， 吃得多 ， 而且的确不怎么肥啊 ， 我还逢人就说身体棒 ， 吃不胖呢 ， 原来是有糖尿病了 。老王懊恼地说 。
而且 ， 糖尿病的患者更容易发生肝脓肿 。外科医生说 。
看看吧 ， 等这个脓液培养结果出来是什么细菌导致的 ， 我们再调整抗生素 。管床医生说 ， 目前已经经验性用了很强的抗生素了 ， 头孢哌酮舒巴坦 。管床医生说 。
脓液引流出来了 ， 抗生素也上了 ， 当天晚上就没有发烧了 。
看来有效了 ， 老王心里嘀咕着 。
第二天细菌室就打电话过来了 ， 说脓液培养出细菌了 ， 是个革兰阴性杆菌 ， 大肠埃希菌 。
这也正如所料 ， 多数肝脓肿感染的细菌都是大肠埃希菌 ， 从肠道来的 ， 肠道的细菌可能会经过胆管逆行进入肝脏 ， 引起感染 ， 糖尿病的患者更加容易发生这种情况 。管床医生说 。
还好不是肺炎克雷伯菌 ， 如果是肺炎克雷伯菌 ， 那情况可能会恶劣很多 ， 这个细菌毒很强 ， 除了会引起肝脓肿 ， 还会同时导致肺脓肿、脑脓肿 ， 还有眼睛内的炎症 ， 甚至导致视力严重下降变成瞎子.....管床医生继续说 。大肠埃希菌好很多 ， 只要我们保持引流 ， 继续用敏感的抗生素 ， 搞个把月甚至更长时间 ， 多数会好的 。
要住一个多月院？老王瞪大了眼睛 。
可不是嘛 ， 你这个病好的很慢的 。你这个算轻微了 ， 起码没有发生严重脓毒症、休克 ， 不需要进入ICU ， 上一个月我们有个类似的病人直接进了ICU了 ， 搞了几个月才搞回来 。
老王深吸了一口气 。
还有 ， 糖尿病这也要治疗 ， 内分泌科医生给了意见了 ， 建议用点胰岛素 ， 控制好血糖 。血糖控制好了 ， 感染也更容易控制 ， 否则感染也容易播散 。

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