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布莱恩·安德森|急救电话指导路人做心肺复苏，在中国适用吗？( 二 )


第二，指导谁 。这是T-CPR成功的关键所在 。院外心脏骤停事件报警地点多为家中（60%以上），其次是公共场所 。对应的第一目击者更多是家属或路人 。CPR是一项耗费体力的抢救措施，有研究表明，调度员发出指令但T-CPR失败的原因中，体力不足占到37% 。基于这两点，医学界认同，首选年轻力壮的第一目击者作为指导对象 。
第三，要不要在胸外按压基础上做人工呼吸 。近年来，医学界开始提倡不吹气、只按压的CPR 。相较人工呼吸，单纯按压的幸存率约下降5%-10%，但同样有效 。
2018 年，美国亚利桑那州一项研究显示，针对院外心脏骤停者，接受T-CPR者的出院存活率提高64%，良好的神经系统预后几率提高56% 。亚欧也有类似数据 。捷克国防大学的研究表明，T-CPR 能更快地识别院外心脏骤停，并调度应急小组到达现场 。日韩研究都证明，T-CPR能使相关患者的存活率翻番 。
想救却不能救VS能救却不敢救
“美国真正推广T-CPR也就是过去一两年的事 。”全美紧急电话号码协会工作人员告诉《大西洋月刊》，截至2020年末，包括印第安纳州、肯塔基州、路易斯安那州等在内的美国8个州，立法要求急救电话调度员接受培训，以全面提供T-CPR 。“但不像呼救者所期望的，它没有成为‘标准操作流程’ 。”
《大西洋月刊》报道，2020年美国心脏协会发布《远程通讯心肺复苏术指南（2020年）》，明确指出T-CPR在具体实施中存在许多问题 。包括完成指令障碍和实施障碍等 。
美国有近6000个应急调度中心，其运作方式各异 。不同层级的调度中心之间，存在资源调度与共享等挑战 。而且，与T-CPR相关的活动，如培训、质量改进项目等，仅靠调度中心是无法实现的，还需要与当地大型医疗机构共享资源 。
“《美国心脏协会远程通讯心肺复苏术指南（2020年）》建议，所有调度员需接受初级和持续性T-CPR培训，且每年更新相关知识 。但调度员薪水低、压力大、受教育程度有限 。若T-CPR成为考核指标，和薪资挂钩，不仅影响调度员的稳定性，还可能增加其心理负担 。法律责任就是一个非常现实的疑虑 。涉及到T-CPR的法律问题包括无证行医，向非心脏骤停者施行CPR，施救者行CPR而感染传染病等 。谁都不想为死亡负责 。”全美紧急电话号码协会工作人员介绍 。
即使调度员给出明确指令，仍存在完成障碍 。旁观者可能因为情绪失控，而无法准确识别心脏骤停 。此外，实施CPR需要特定的环境条件，如患者要被及时转移至安全、坚硬的地面，体弱、力小的呼救者无法独立完成 。有时，呼救者还会因情绪低落而无法实施 。
“有些人根本没有能力施救 。心肺复苏术需要两只手，每分钟必须有力按压100-120次 。这是个体力活 。”纽约市警察局医疗事务联络人、医生罗伯特·法齐诺（Robert Fazzino）表示，在2019年院外心脏骤停事件中，EMS抵达现场平均需要4分钟 。只有“极少数”患者在这段时间内，被施以有效的T-CPR，最终活了下来 。
他还指出，2020年新冠肺炎大流行，T-CPR的数量更是少得可怜 。
中国T-CPR实施11年，效果……
中国每年约有54.4万人发生心脏骤停，并有逐年增长趋势 。
2010年，苏州急救中心上线国内第一套MPDS系统 。该系统基于美国国际急救调度研究院T-CPR等数据研制，被翻译成18种语言，在38个国家和地区、3000余个急救中心使用 。
2018年7月，有新闻称，一名16岁少年在苏州吴江区盛泽镇某工业园门口，轻生跳河被救上岸 。路人拨通120急救电话 。苏州市急救中心调度员周净初派出急救车后，当即通过电话指导路人，为少年进行心肺复苏，至救护车到达 。几分钟持续的心肺复苏指导，让落水少年在急救车到达时，已恢复呼吸和心跳 。

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