吸烟|吸烟和非吸烟非小细胞肺癌：是同一种疾病吗？
Andrew Tang, MD, MS,a Usman Ahmad, MD,a Andrew J. Toth, MS,b Natalie Bourdakos,a Siva Raja, MD, PhD,a Daniel P. Raymond, MD,a Eugene H. Blackstone, MD,a,b and Sudish C. Murthy, MD, PhDa
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癌症复发前死亡 在匹配的患者中 ， 非小细胞肺癌复发前3年的死亡率在从不吸烟者中为5% ， 在吸烟者中为12%(图3 ， C) 。
癌症复发后死亡 在匹配的患者中 ， 不吸烟者复发后的3年死亡率为48% ， 曾经吸烟者为66%(图3 ， D) 。
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主要发现
在研究期间 ， 接受手术的非小细胞肺癌患者中从不吸烟的比例稳定在大约10% 。与吸烟者相比 ， 从不吸烟的人更多的是女性 ， 更多为下叶疾病和腺癌(图6) 。两组切除后的围手术期结果相似 。
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然而 ， 在癌症复发之前 ， 从不吸烟的人比吸烟的人更有可能死于癌症以外的其他原因 。在具有相似合并症、肺功能、功能状态、组织病理学细胞类型和病理分期的匹配患者亚组 ， 存活率相似 ， 但基于TNM变量的分析中发现从不吸烟者和吸烟者之间存在惊人的差异 。
I期原发肿瘤不吸烟者比曾经吸烟者有更好的存活率 ， 而似乎对存活率和癌症有不同影响的II期疾病则相反 。根据患者和肿瘤的特点 ， 对生存和复发进行分析 ， 肿瘤的绝对大小有统计学意义 。我们发现这种异质性对存活率和癌症复发的影响没有-在当前的分期系统内反映出来 。
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研究设计
这项研究的第一个目的是确定从不吸烟者和接受手术治疗的吸烟者在癌症特征和共病方面的差异 。第二个目标是 ， 一旦患者和癌症特征的差异得到平衡 ， 就会发现不吸烟者和经常吸烟者之间的存活率和癌症复发差异 。因此 ， 我们创建了一个平衡评分来减轻两组之间的混杂变量 ， 如人口统计学、合并症、肺功能和癌症特征差异 。最后 ， 在观察到非小细胞肺癌在不吸烟者中的存活率和癌症复发方面的差异是第七大原因受限阶段分组后 ， 我们调查了美国癌症死亡的癌症特征 。尽管在普通人群中不受限制地确定可能的使用方式的烟草特性已经减少 ， 但肺癌对从不吸烟者之间预后的不成比例的影响增加了 ， 这可能是由于吸烟者和从不吸烟者所致 。环境暴露或其他不完全确定的非小细胞肺癌在非吸烟者变量中的作用 。
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图6. 不吸烟者和经常吸烟者的非小细胞肺癌(NSCLC)特征和结果的差异 。在病理I期和II期NSCLC中 ， 癌症的分布不同 ， 生存率也不同 。从不吸烟的I期癌症患者的存活率比曾经吸烟者高 ， 而从不吸烟者的II期癌症患者的存活率比曾经吸烟者差 。这可能部分与不吸烟者和经常吸烟者肿瘤特征的异质性有关 ， 也与不吸烟者和经常吸烟者的肿瘤大小、阳性淋巴结的存在等危险因素对死亡率和复发率的影响明显不同有关 。
不吸烟者占所有新诊断肺癌的10%至15% ， 在女性中 ， 患病率与宫颈癌相当 。尽管如此 ， 公共卫生方面缺乏对不吸烟者进行肺癌筛查的努力 。我们假设从不吸烟组和吸烟组的患者已经得到了同等的管理 ， 与最终病理阶段无关 ， 并希望排除阶段迁移的可能性 。我们考虑了II期疾病患者TNM分期的细微差别和不足之处的可能性 ， 即不吸烟者可能有更多的T1-2N1疾病和更少的T2b-3N0疾病 。我们发现了其中的一些不同之处 。
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