高血压|长期风险更高！中青年高血压的特点及治疗策略，值得关注
中青年高血压多呈“隐匿性” ， 早期常无明显症状 。部分患者对高血压的危害认识不足 ， 认为无症状就无需治疗 ， 或担心药物不良反应 ， 难于长期坚持 ， 导致在中青年人群中高血压知晓率、治疗率、控制率低下 。
与老年高血压患者相比 ， 中青年由于预期寿命更长 ， 长期及终生风险更高 ， 因此必须重视 。中青年高血压有何特点？降压药物如何选择？一起关注！
中青年高血压的特征
1.病理生理特点
在高血压的早期 ， 中青年患者血压升高常常伴有心率增快 ， 交感神经系统（SNS） 激活是是中青年高血压发生、发展的重要机制 。
肾素血管紧张素系统（RAS）激活对于中青年高血压发生、发展至关重要 ， 在合并肥胖、代谢综合征的高血压患者中更为显著 。
2.临床特征
症状不典型：多数中青年高血压患者无明显症状 。
轻度高血压居多 ， 多以舒张压升高为主 ， 收缩压正常（单纯舒张期高血压 ， IDH） ， 或仅轻度升高 。
合并超重/肥胖、血脂异常、糖代谢紊乱、高尿酸血症等不健康的生活方式相关疾病比例高 。
家庭自测血压比例低 ， 治疗依从性差 ， 血压控制率低 。
降压治疗原则及目标
测量血压是诊断高血压并进行有效管理的必需手段 。除了传统的诊室血压测量外 ， 近年来众多国内、国际高血压指南均推荐积极开展动态血压监测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM）等“诊室外”血压测量 。
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诊室血压、动态血压监测及家庭自测血压的高血压诊断标准（mmHg）
1.中青年高血压降压治疗原则
及早干预
生活方式干预和药物治疗并举
综合管理肥胖、血脂异常、血糖升高等其他可逆转的心血管病危险因素 ， 最大限度地降低心脑血管并发症的发生和死亡风险 。
2.降压目标
当前对于无合并症的普通中青年高血压患者 ， 建议将血压降至＜140/90 mm Hg；如能耐受 ， 可以进一步降至＜130/80 ｍｍ Hg 。
对于合并糖尿病、心力衰竭的中青年高血压患者 ， 血压应控制在＜130/80mmHg ， 或参考相关疾病指南个体化制定降压目标水平 。
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图片来源：123RF
药物治疗
中青年高血压患者如血压仅轻度升高(＜160/100mm Hg ， １级高血压) ， 可在生活方式干预数周后 ， 如血压仍未达标再启动药物降压治疗；如血压≥160/100 mm Hg（２级或３级高血压）、心血管病高危患者应立即启动药物降压治疗 。
药物选择
中青年高血压患者服药依从性差、易漏服 ， 优先考虑使用每日一次、降压作用持续24h的长效降压药物以减少血压波动 。对无合并症的中青年高血压者 ， 5大类降压药物均可作为初始治疗选择 。
基于中青年高血压多有SNS或RAS激活 ， 抑制SNS的药物如β受体阻滞剂及RAS抑制剂如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）在此类者中降压（尤其是降低舒张压）疗效确切 ， 可优先选用 。
1. β受体阻滞剂
可直接抑制SNS活性 ， 可以有效治疗中青年高血压 ， 并减少心血管事件 。尤其适于有明显SNS激活（如静息心率>80次/min） ， 或合并冠心病、慢性心力衰竭等者 。
2. ACEI/ARB
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