月经量|月经量变少了？要警惕！妇科医生警示这5种疾病
作者:郁琦(北京协和医院)
出现月经量少去医院就诊时，医生会根据患者的情况进行相应的检查 。
需要注意的是，有性生活的女性，突然月经量改变，应先排除妊娠相关问题 。
一、怀疑经血排出通道有问题
通过询问病史，了解近期有无人流或宫腔操作等情况 。超声检查了解经期后有无宫腔积液 。
· 如考虑宫颈粘连：可以在月经干净后 3~7 天，行宫颈内口探查术 。
· 如考虑宫腔粘连：月经干净 3~7 天，避免性生活，行宫腔镜下检查 。
如明确诊断，可通过宫腔镜手术分离粘连，术中放置宫内节育器，术后应用雌激素 3 个月，以便子宫内膜的修复 。3 个月后行宫腔镜复查，再评估内膜的恢复情况 。
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二、怀疑子宫内膜受损
有生育要求者才需进行这项检查 。
盆腔超声检查可了解内膜厚度，了解是否存在薄型子宫内膜 。特别是人流术后或者宫腔操作术后，出现的月经量减少 。
超声检查内膜厚度的最佳时间是卵泡成熟（平均直径达 18~22 毫米）且未排出时（由医生判断） 。
如内膜不足 8 毫米，可先行宫腔镜检查，如发现宫腔粘连，医生通常先分离粘连，术中放置宫内节育器，术后应用大剂量雌激素，促进内膜生长，最长使用时间 3 个月 。
3 个月后再行宫腔镜检查，再评估内膜情况 。
三、怀疑感染性结核
对于有生育要求的患者，无特异性主诉，出现原发不孕、月经量减少，应考虑是否存在生殖道结核可能 。
生殖道结核相关检查有：结核菌素试验、子宫输卵管造影、宫腹腔镜检查、子宫内膜活检等 。
如果确诊为结核，若为活动期，应该抗结核治疗 。
但遗憾的是，内膜基层被结核破坏，目前没有任何有效的方法能使内膜恢复生长，内膜对雌激素毫无反应，应用再多的雌激素也不能改变由此带来的月经问题 。
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四、怀疑卵巢功能减退
对于合并月经不规律的女性，月经见血 2~4 天时，行基础性激素检查 。如无月经周期，可以随时抽血 。通过卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）检查，了解卵巢功能 。
此项检查对有生育要求的女性更加重要 。如果有卵巢功能减退的情况，在极早期加以积极干预，可能会增加受孕的机会 。
对于因卵巢功能减退，造成经量减少的患者，是无法通过改变卵巢功能，来增加月经量的 。
目前推崇的“卵巢保养”是根本没有科学依据的 。但我们可以应用激素替代来补充雌激素，使子宫内膜增殖，经量增加 。
五、怀疑内分泌疾病性激素检查
通常进行催乳素（PRL）检查后，如果结果超过正常值 3 倍，且有临床症状者，应查鞍区 MRI 平扫加增强，检查有无占位性病变引起的高泌乳素血症 。
如果是高泌乳素血症，患者应用溴隐亭降泌乳素，恢复排卵，恢复月经 。
很多女性患者关心：什么情况下查催乳素更准确？医生建议：早晨空腹或进食纯碳水化合物（如仅喝一碗米粥或者馒头），注意不要过饱或过饿，于上午 9~11 时到达医院，先清醒静坐半小时，然后取血 。尽量减少各种应激或剧烈运动 。
测定结果中，T （睾酮）为总睾酮的值，并不能真实反映体内起作用的游离睾酮的水平 。
往往需要更加关注高雄激素体征，如唇上小须，面部痤疮，乳周脐下长毛 。
这些临床体征和表现，比实验室测定的睾酮 T，对诊断高雄激素血症更有意义 。
如果确诊是多囊卵巢综合征，患者减重的同时，可应用达英-35（炔雌醇环丙孕酮片，可用于口服避孕）降低体内雄激素水平，恢复规律月经 。
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